桂枝加附子汤加减治顽固性自汗

新冠病毒感染后遗症表现复杂多样，比如有长期心慌气短乏力、睡眠障碍、咳喘缠绵难愈等，而汗出异常者也不少。近期笔者治疗一例新冠病毒感染后顽固性汗出异常患者，收效较佳，现总结分析如下。

患者女，53岁，2023年7月初诊。自述2022年12月中旬感染新冠病毒后高热，经过输液、服用退热药后退热，但之后出现自汗，动则汗出，肢体沉重，恶风畏寒，心慌、气短、乏力，大便不成形，次数多。且因为怕风怕冷，半年来只洗了4次头。

笔者询问治疗经过，患者诉自发病后几乎未停止过求医问药，中药西药都服用过，且住院数次，均收效欠佳。笔者查阅患者以前服用的数张处方，发现主要分为两大类，一类是清热养阴药如生地黄、麦冬、百合等，甚至有处方用较大量石膏以及黄连、黄柏等苦寒药物，一类是收敛固涩药如煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等。

笔者分析，患者感染新冠病毒后高热，经西医治疗退热后出现汗出不止，正符合《伤寒论》第20条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难……”此乃过汗伤阳，阳虚而漏汗，阳虚为病本，心阳虚则心慌气短，中焦阳虚则大便不成形且次数多。病程日久，卫表不固，怕风怕冷。病情反复难愈，除了疾病因素，也要考虑用药不对证引起的不良反应。患者素体阳虚，前医认为是热证，因此屡用苦寒药物清热，导致阳气更弱、气化无力，过用收敛药物又导致湿邪加重，出现下肢水肿难消。

根据以上分析，处方用桂枝附子汤合五苓散、玉屏风散加减：桂枝9g，白芍12g，附子9g（先煎），黄芪20g，防风9g，白术20g，茯苓20g，猪苓9g，泽泻15g，党参15g，山药12g，制五味子9g，生姜6g，大枣6枚。7剂，常法煎服。

7剂药服完后，自汗痊愈，下肢水肿消失，患者长达半年的顽固性汗出异常仅用1周即治愈。

按上方以桂枝附子汤为基本方，温经扶阳、调和营卫，玉屏风散益气固表止汗，五苓散温阳化气、行水消肿，加党参、山药健脾益气治疗大便次数多。诸药合用，对阳虚自汗、恶风畏寒、下肢水肿疗效显著。本案患者病情看似疑难复杂，但是仔细分析并不难治疗，既有患者自身体质因素，也有误诊误治影响。本次辨证准确，方证合拍，故用药后1周即治愈。（刘立红  安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）