王道瑞治顽固性湿疹验案一则

王道瑞系首都国医名师、北京市杏园金方国医医院首席专家，从事中医临床、教学工作50余载，对内科常见病、多发病有较丰富的经验，针对疑难杂症常独辟蹊径，效验良多。现整理其治顽固性湿疹验案1则，以飨同道。

王某，男，43岁，2023年8月10日初诊。主诉：四肢皮肤间断性瘙痒5年，加重3天。患者自诉5年前淋雨后四肢皮肤出现水疱疹伴瘙痒，被诊断为“湿疹”，外用卤米松软膏后缓解。此后时好时坏，间断性发作，每次发作时均外用艾洛松或卤米松乳膏。本次因饮酒、吃涮羊肉后发作，平时嗜食肥甘厚腻。刻下：四肢皮肤瘙痒难忍，伴困倦乏力，口中异味，纳可，大便稀溏，每日2~3次。舌淡，苔黄微腻，脉弦滑。

辨证：湿热内蕴，外感湿邪，内外交阻，蕴结于肌肤。

治法：清热利湿，凉血解毒。

方以萆薢渗湿汤加减：萆薢15g，牡丹皮10g，炒黄柏10g，生薏苡仁30g，炒苍术10g，茵陈10g，泽泻10g，生地黄20g，白鲜皮30g，蛇蜕10g，炒栀子10g，土大黄10g。7剂，水煎2次兑匀，分2次温服，药渣加水再煎，外洗患处。

8月17日二诊：患者服药后口中异味减轻，困倦乏力及皮肤瘙痒也均有好转。舌淡，舌苔较前略变薄，脉弦滑。守上方将牡丹皮改为丹参20g。继服7剂。

8月24日三诊：口中异味已除，皮肤湿疹已退，仅见疹痕，瘙痒大减。舌淡，苔薄微腻，脉弦滑。处方：生薏苡仁30g，炒苍术10g，炒黄柏10g，萆薢10g，炒山栀10g，生地黄20g，牡丹皮10g，土大黄10g，蛇蜕10g，白鲜皮20g，滑石10g，茵陈10g。7剂，水煎2次兑匀，分2次温服，药渣加水再煎，外洗患处。

按患者平时嗜食肥甘厚腻，久之脾胃运化失调，导致湿热内蕴。又因涉水淋雨，外感湿邪，内外交阻，蕴结于肌肤，则出现皮肤瘙痒、水疱、丘疹。湿为重浊黏滞之邪，缠绵难愈，故患者症状时好时坏，反复发作。本次发作又因饮食不节，导致湿热阻滞而发病。王道瑞认为其久病，湿邪蕴热，久之伤脾，热伤阴血，而致虚实夹杂。治疗应以养血润肤、燥湿健脾为主。王道瑞临证中善用萆薢渗湿汤治疗此类顽固性湿疹，方中萆薢有祛风除湿、利湿去浊之效，现代药理研究表明其具有抗真菌、细菌等作用。薏苡仁健脾、渗湿、利水消肿。黄柏清热、燥湿、泻火，现代药理学研究证实，其具有调节免疫的功用。牡丹皮凉血、活血、清热、祛瘀。滑石收湿、敛疮，有吸附、收敛、促进结痂、吸收分泌物、保护创面愈合等作用。全方共同针对湿、热、毒之病因，共奏凉血、祛风止痒、泻火解毒、清热除湿之效。

土大黄，又名羊蹄，苦、酸、寒，入胃、大肠、肝经，具有清热解毒、止血通便的作用。王道瑞喜用其治疗疥癣湿邪之证，内服10g。遇手足癣者，常嘱患者以75%酒精浸泡土大黄1周后，外搽。（徐世谦 孙丽  北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）