自拟加味左金汤治烧心

自拟加味左金汤药物组成为黄连6g、吴茱萸3g、海螵蛸30g、蒲公英30g、大黄3～6g，水煎服，日1剂。功能清热利湿、降逆和胃，主治湿热中阻引起的烧心、反酸、胃痛等症，适用于慢性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎伴烧心、反酸等症状者。笔者临床常用自拟加味左金汤治反酸、烧心，临床效果佳，现将验案三则分享如下，供同道参考。

案一

韩某，男，49岁，2023年2月21日初诊。主诉：烧心反复发作数年。服奥美拉唑肠溶胶囊后时轻时重，喜嗳气，平素饮酒较多，饮食、二便可。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

诊断：烧心（湿热蕴胃）。

处方：黄连6g，吴茱萸3g，海螵蛸30g，蒲公英30g，大黄6g，焦神曲15g，焦麦芽15g，炒枳实15g，炒白术30g，半夏15g，陈皮15g，苏梗15g，炒谷芽15g，炒莱菔子15g，甘草3g。5剂，水煎服。

2月26日二诊：烧心减轻，仍嗳气。舌红，苔薄黄，脉滑略数。守初诊方加厚朴15g，5剂。

3月3日三诊：烧心、嗳气基本消除。舌红，苔薄白，脉滑。守二诊方，5剂。告愈。

案二

张某，女，49岁，2023年10月6日初诊。主诉：烧心加重2个月余。服奥美拉唑肠溶胶囊效果不佳。刻下：烧心，以胸骨后为主，烦躁不寐，头昏痛，便溏。舌红，苔薄黄，脉细弦。

诊断：烧心（湿热蕴胃，肝郁脾虚）。

处方：黄连6g，吴茱萸3g，海螵蛸30g，蒲公英30g，大黄3g，浙贝母15g，川楝子6g，青皮15g，黄芩15g，炒白术15g，茯苓15g，炒山药15g，半夏15g，旋覆花（布包）10g，甘草6g。3剂，水煎服。

10月9日二诊：烧心减轻，寐安，大便可。舌红，苔薄白，脉细略弦。守初诊方，3剂。

10月12日三诊：诸症皆减，舌脉同前。守初诊方，3剂。

10月16日四诊：烧心消除，偶有胃脘隐痛。舌脉同前。守初诊方加木香10g、砂仁6g、炒小茴香15g，3剂。

案三

王某，男，69岁，2023年12月19日初诊。患胃病20余年，曾被诊断为“糜烂性胃炎”，服奥美拉唑肠溶胶囊及中药（具体不详）效果不理想。刻下：烧心，反酸，胃脘胀痛，大便每日3～4次，成形。舌红，苔黄腻、有剥脱，脉滑。

诊断：烧心（湿热蕴胃）。

处方：黄连6g，吴茱萸3g，海螵蛸30g，蒲公英30g，大黄3g，黄芩15g，焦神曲15g，焦麦芽15g，炒枳实15g，炒白术30g，半夏15g，陈皮15g，苏梗15g，木香10g，厚朴15g，甘草6g。3剂，水煎服。

12月24日二诊：烧心、反酸及胃脘胀痛大减，苔黄腻减轻。守初诊方，3剂。

2024年1月4日三诊：服药后烧心、反酸消除，今因生气又致烧心、胃痛，舌脉同前。守初诊方，3剂。

1月7日四诊：烧心、胃痛消除。舌红，苔薄白，脉滑。守初诊方3剂以巩固疗效。

按烧心是由于胃中酸水过多导致的胃脘及食道灼热感，与反酸病因病机类似，但很多烧心患者并无明显的反酸症状。中医认为，本病系过食甜食、辛辣等食物以及饮酒过多导致湿热中阻，胃失和降，或肝气郁结化热，横犯脾胃所致。方中黄连、吴茱萸组成左金丸，是治疗烧心、反酸的常用方，原方为丸剂，药量比例是6：1，笔者在汤剂中以2：1效果较好。黄连苦寒，功能清热燥湿降逆，吴茱萸辛散，功能疏肝解郁，并能反佐制约黄连之寒，二者合用，辛开苦降，使湿热得清，阻滞得散，烧心自除，海螵蛸制酸止痛，蒲公英、大黄清利湿热，并能引湿热下行，三药增强了原方的清热利湿、降逆和胃之功。方中大黄不必后下，与诸药同煮即可，有的患者素有便溏，大黄用3g，不会导致便溏加重，甚至能使大便改善。现代研究表明，大黄久煮会使致泻的蒽醌类成分被破坏，而存留的鞣酸能收敛止泻。使用本方时可根据患者症状加减，如饮食停滞、胃脘胀满者，加焦神曲、焦麦芽、炒枳实、炒白术消食导滞；胃气上逆、嗳气频作者，加半夏、陈皮、苏梗、旋覆花和胃降逆；肝郁气滞、胁肋胀痛者，加川楝子、青皮、枳壳、白芍疏肝止痛；下焦气滞、脘腹胀满者，加木香、炒槟榔、厚朴理气导滞。本病日常生活中应注意少食甜食、辛辣、酒等助湿热的食物，并调畅情志，减少郁怒。（谭洪福  山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）