温散法治疗慢性荨麻疹

荨麻疹是一种临床常见的皮肤病，病程超过6周即为慢性荨麻疹，其症状多样，病因复杂，多与感染、自身免疫、精神因素等诸多因素有关。常规治疗很难取效，现代医学的一线治疗药物为二代非镇静H1抗组胺药，若效果不佳可加倍或联合其他药物，但仍有部分患者疗效欠佳。慢性荨麻疹治疗比较棘手，取效较慢。用温散法治疗慢性荨麻疹，如辨证准确，疗效十分理想。山东省济宁市兖州中医医院主任中医师邱泗安曾治疗一例十余年难愈的慢性荨麻疹，现将医案整理如下，以飨同道。

患者女，44岁，2023年7月21日初诊。主诉：皮肤瘙痒11年。患者平素易皮肤过敏，多不久即愈或服药即愈。大约自11年前皮肤瘙痒发作后不能自愈，且服药后亦时轻时重，瘙痒，有风疹团，形状不规则，淡红或白，大小不一，泛发，部位不定，以颈面部和被压迫部位明显，瘙痒甚，以致影响工作和睡眠。于多家多地医院就诊，时轻时重，近11年每天服用1片左西替利嗪，颈部时有瘙痒或皮疹，漏服1次后症状即加重。刻下：面色黯淡，左颧部有一约1.5cm×2.0cm颜色深黯的皮肤，数月前有过外伤。纳可，无口干、口苦，大便秘结难解，多食蔬菜则好转，瘙痒时伴烦躁，风疹团色淡红，眠欠佳，舌淡胖，有齿龈，苔白滑，脉沉弱。

诊断：西医诊断为慢性荨麻疹，中医诊断为瘾疹（血虚风恋，寒湿凝结）。

治法：温寒化湿，和血祛风。

处方：麻黄12g，柴胡16g，白芍15g，黑顺片8g，黄连6g，黄芩12g，薏苡仁30g，败酱草30g，白术30g，桃仁10g，当归15g，干姜10g，大黄3g，火麻仁15g，白鲜皮15g，蝉蜕12g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，分3次服。

7月28日二诊：患者服药后病情平稳，瘙痒减轻，舌脉同前。守上方将黑顺片改为12g，加地肤子30g、全蝎10g、蛇蜕10g。7剂，煎服法同前。

8月6日三诊：患者发作次数减少，瘙痒明显减轻，嘱患者暂停服左西替利嗪。守上方将黑顺片改为15g。7剂，煎服法同前。

8月16日四诊：近10天内，服大量桂圆后复发，症状轻，未服左西替利嗪，服汤剂后缓解。脉较有力，舌明显趋于正常，面色较润泽，大便好转。经过适症加减治疗后已痊愈，2个月内未再发作。

按中医学认为慢性荨麻疹属于“瘾疹”范畴，也属于“风证”。“治风先治血，血行风自灭”，故驱风、养血、活血乃治风的基本大法。患者久病多虚，久病入络，集风、寒、湿、虚、瘀于一体，病位主要在体表，因而治疗的关键切入点就是温经散寒。辨证时不能被大便秘结所迷惑，此乃因寒而秘结，寒又易生湿，湿性缠绵难解，故病程较长。附子等温阳散寒剂使寒祛则湿断其源，且温散之剂更促进血行，帮助血生，恢复各项机能的正常发挥，故十余年的慢性荨麻疹豁然而愈。（朱付云  山东省临沂市平邑县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）