蒋健辨治子宫脱垂验案一则

蒋健是上海中医药大学附属曙光医院主任医师，第六批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届岐黄学者，上海市名中医，中医理论功底深厚，学验俱丰，善治各种疑难杂症。笔者有幸跟师蒋健，现总结整理其以升陷汤合芪参芍药甘草汤治疗子宫脱垂医案一则。

唐某，女，53岁，2022年7月12日初诊。主诉：子宫II度脱垂已有9个多月。现病史：子宫脱垂出阴道口，难以回纳，伴阴痒，神疲乏力，纳呆，口干口腻，咽喉异物感，耳鸣，便秘，夜寐多梦。舌淡、边有瘀点，苔黄腻，脉细弦。

诊断：阴挺（中气下陷）。

治法：补中益气，化湿利浊。

方药：升陷汤与参芪芍药甘草汤加减。

处方一：西洋参15g（自备），生晒参15g，生黄芪50g。7剂。

处方二：太子参15g，白芍60g，炙甘草12g，知母12g，柴胡12g，桔梗12g，川石斛30g，芦根30g，藿香9g，佩兰9g，砂仁3g，柏子仁3g，炒麦芽12g。7剂。

煎服法：将处方一药汁兑入处方二中，每日1剂，分2次服用，一次约200毫升。

7月26日二诊：服毕7剂药后，子宫已回纳至阴道内，不再脱垂于阴道外。胃纳增加，口不苦，精神较前充沛，仍有阴痒，咽喉有异物感，口干黏腻。药后肠鸣矢气增多，腹胀，脐周隐痛。舌淡，苔黄腻，边有齿痕，脉细弦。处方一同上。处方二：知母12g，柴胡12g，桔梗12g，升麻12g，葛根15g，薏苡仁30g，苍术15g，黄柏15g，土茯苓30g，白芷15g。7剂。煎服法同上。

8月16日三诊：无阴挺复发，阴痒已止，舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。再续二诊方7剂。煎煮与服用方法同上。

8月30日四诊：无阴挺复发，即使疲劳时亦未有复发，近来睡眠不实，苔薄腻，脉细弦。处方一同上。处方二：知母12g，柴胡12g，桔梗12g，白芍45g，甘草12g，半夏12g，茯苓12g，枳实12g，竹茹12g，夜交藤30g。14剂。

10月16日随访：服药1周之内子宫脱垂即收，停药后，偶因疲劳而有子宫脱垂，但程度轻微、稍事休息即可恢复，故未再来复诊服药。

按蒋健治疗阴挺本着“虚者补之，陷者举之，脱者固之”原则，喜用张锡纯《医学衷中参西录》升陷汤与参芪芍药甘草汤为主治疗，屡获效验。他指出，以升陷汤及芪参芍药甘草汤治疗阴挺适用于POP-Q子宫脱垂分度法I～II度者，或II度以上虽有手术指证，但因年龄或全身状况不适宜手术者。其用药有以下特点。

1.补气升陷不用补中益气汤而偏好用升陷汤。蒋健认为，升陷汤中除升麻外还有桔梗，提升作用更大，况且张锡纯在升陷汤具体运用时提出还可再加人参，这样使得升陷汤补气升陷的作用更强于补中益气汤。蒋健指出，张锡纯用升陷汤原治“胸中大气下陷”，反用升肝舒郁汤来治疗阴挺，两方相较，升肝舒郁汤无升陷汤中的桔梗和升麻，而多了当归、川芎、乳香、没药。蒋健认为，就治疗阴挺而言，升陷汤其实优于升肝舒郁汤。

2.所谓参芪芍药甘草汤就是芍药甘草汤加人参、黄芪而成，是蒋健自拟方（奕安私方）。其利用芍药甘草汤能够调节平滑肌、横纹肌蠕动节律的现代药理作用，用以治疗子宫脱垂等多种与平滑肌、横纹肌张力异常有关的疾病。子宫脱垂与女性盆底支持系统松弛有关，属于虚证，故再加人参、黄芪。参芪芍药甘草汤乃是改造经方、古方今用、辨证与辨病治疗相结合的方剂。

3.治疗阴挺用大剂量人参、黄芪等补气药。偏阳虚可用红参；偏阴虚可用西洋参、太子参；阴阳偏颇不明显者，可用生晒参。如果患者愿意由自己来煎煮药物的话，蒋健一般都会建议先煎煮人参、黄芪，用电动小蒸锅蒸煮一小时以上更好。蒸（煎）煮好后，取汁备用；将参芪药滓再入其他药物一起煎煮，所得汤药再兑入先前炖好的参芪汤汁，一同服下。（李威  上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）