恶性肿瘤转移治验二则

山东省德州市名中医、德州市中医院主任医师王玉生认为，在诊治癌瘤时，控制好现行病痛是一个方面，防止其转移则是更为重要的一个方面。

恶性肿瘤在确诊以前，或手术前、手术后、放化疗前、放化疗后，常会不同程度地转移到不同位置的脏腑器官，原发癌瘤未祛，新的转移瘤又产生，这不仅给治疗带来了极大的难度，同时也给患者带来了巨大的痛苦，还会影响其生存期。在变化极快、虚实夹杂、极其复杂的病证中，通过对脉症认真审因并制订治疗方案极其重要。

从中医理论分析，癌瘤的转移主要有两方面原因：一是癌瘤自身的气血内耗，加之手术、放化疗后的损伤，在正气大伤的前提下，癌瘤中湿毒邪乘虚而入形成转移瘤；二是癌瘤中的湿毒未减反增，伤及体内其他脏腑器官而导致癌瘤转移，这正是《黄帝内经》中所说的“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。现将王玉生在“正气存内，邪不可干”理论指导下临床治疗肿瘤验案整理如下，以飨同道。

案一：下颌癌手术后转移牙龈，2次手术后

马某，女，57岁，2019年3月28日就诊。2015年12月29日被诊断为右下颌癌，行手术切除，病理诊断为高分化鳞状细胞癌。2018年12月28日诊断为右上牙龈癌，属转移性癌，再次手术切除，病理结果同上。所住医院要求进行化疗，因患者当时身体极度虚弱，故拒绝化疗，改中医治疗。刻下：第一次手术后即口干、口苦，至今未缓解，第二次手术后更加严重，多饮水亦无效。现口干、口苦下午及晚上重，周身无力，自汗出，食欲差，偶尔咳嗽，痰多，色时白时黄，小便黄，大便2~3天一行，质干。舌苔薄黄，脉细弦数。

诊断：痰湿毒瘀为标，中气亏虚为本。

治则：清化痰毒内湿以治标，佐以健脾和胃。

处方：醋鳖甲（碎）30g，龟甲（碎）30g，三叶青10g，冬凌草20g，藤梨根20g，半枝莲30g，虎杖15g，浙贝母15g，黄芩15g，桑白皮15g，蚤休12g，红人参15g，蜈蚣3条，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草10g。7剂，水煎服。

4月3日二诊：药后口干、口苦减，他症无变化。守前方去红人参，改为太子参15g，加白花蛇舌草20g。30剂，水煎服。另外以川贝母6g、瓜蒌20g、灵芝12g代茶饮。30剂。

7月27日三诊：服完30剂后又在当地按二诊方购药，服用至今。除有轻微口干、口苦以外，其他症状已全部消除，饮食正常。舌苔薄白，脉细。处方：太子参15g，炒白术20g，炒山药20g，炒枳壳12g，灵芝12g，醋龟甲（碎）30g，三叶青12g，半枝莲30g，虎杖15g，蜈蚣3条，莲子20g，石斛15g，炙甘草12g，山萸肉20g，枸杞20g。30剂，水煎服。另处以铁皮石斛6g、炙黄芪15g代茶饮，30剂。

2020年4月22日四诊：患者电话告知全身检查显示一切正常，仍然有轻度口干、口苦，诸症皆好转。舌苔薄白。守三诊方，隔1日1剂。另处以铁皮石斛6g、炙黄芪15g代茶饮，30剂。

2021年4月4日：电话告知已停中药半年，无不适症状，检查提示一切正常。嘱不要停服代茶饮。

2022年6月23日电话随访，一切正常。2023年下半年患者在北京复查，一切正常。

按 两次手术导致患者中气亏虚，本着“正气存内，邪不可干”的理念，以期达到正能胜邪的目的。三诊前以清解痰毒内湿治标为主，以补气阴、中气为次，三诊后逐步改为标本同治，最后则以治本为主。

案二：腹股沟癌3次转移、4次手术后

张某，女，21岁，2018年1月16日就诊。2015年10月至2017年11月，腹股沟癌瘤第1次手术切除后转移复发3次，行4次手术治疗，因担心再次转移复发，故就诊。最后一次复发与上次手术仅时隔半年，瘤体2.3cm×3cm，病理诊断为右腹股沟结缔组织恶性肿瘤（上皮样肉瘤）。刻下：右侧腹股沟处有明显手术痕迹，皮肤高低不平，按之微痛，自感麻木，腰背酸痛，饮食正常，月经周期正常，近几个月血量明显减少，行经2天，二便正常。舌质正常，舌苔白薄腻，脉细。

诊断：肾精亏虚为本，湿毒内瘀为标。

治则：清解湿毒治标，佐以补益精血。

处方：醋鳖甲（碎）30g，醋龟甲（碎）30g，夏枯草30g，浙贝母15g，白英20g，蚤休12g，树舌12g，全蝎6g，虎杖15g，半枝莲30g，藤梨根20g，垂盆草20g，当归12g，川芎12g，炒白芍15g。30剂，水煎服。

11月12日二诊：患者服完30剂后又在当地按二诊方购药并服用120剂。腰背酸痛明显减轻，月经量仍少，行经第3天必净。舌苔薄白，脉细。1月5日B超复查结果提示，右侧髂前上棘处手术切口区未探及明显实性包块。处方：醋鳖甲（碎）30g，醋龟甲（碎）30g，山萸肉20g，黄精15g，菟丝子20g，桑椹15g，当归12g，川芎12g，熟地黄30g，炒白芍15g，炒山药20g，莲子20g，川断20g，桑寄生20g，炒杜仲15g。30剂，水煎服。

2019年10月10日三诊：近1年来共服二诊方60剂，因情况良好、月经量增加，近3个月未服药。2019年1月28日第2次复查B超，诊断结果同第1次。再以补益气血、扶正为主。处方：醋鳖甲（碎）30g，补骨脂15g，当归12g，川芎12g，炒白芍15g，熟地黄30g，太子参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草10g，黄精15g，桑椹15g，炙黄芪15g，灵芝12g。30剂，水煎服。

2020年2月2日四诊：各种情况良好，停药。至2021年3月20日复查B超，结果提示右侧腹股沟未探及实性包块。

2022年6月20日电话随访，一切良好。2023年9月15日电话随访，患者自诉去年已结婚，现已有1岁的孩子。

按 张某腹股沟癌第1次手术后，仅2年时间内复发3次，行手术切除4次，充分说明手术切除肿瘤只是治标，而不是解决根本，所以会反复复发。审其脉症认为，肾精亏虚为本，湿毒内瘀为标，故第1年采用了补肾精、清湿热标本同治法，第2年以后采用了以补肾精为主的治疗方法。至2020年2月2日复诊，患者各项情况良好。每年复查结果提示，皆未发现有转移病灶，至今已6年之久，已达临床治愈，这也说明了“正气存内，邪不可干”“扶正以祛邪”理论的正确性。（刘相君 辽宁省沈阳市于洪区北美社区卫生服务站  邱奕霏 北京弘医堂中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）