从肝郁论治颈部晨汗

患者女，50岁，因“清晨颈部汗出2年余”2022年12月28日初诊。患者体质偏胖，有轻微高脂血症5年病史。2年前开始出现清晨颈部出汗，时而汗出则醒，时而醒则汗出，汗出部位固定在颈部周围，1分钟左右则汗止如常。相继请诸多医生诊治，或以阴虚论治，或以肺卫不固论治，或以现代医学论治，具体诊断和运用方药不祥，均收效甚微。刻下：清晨五点至六点间，醒而颈部汗出，或颈部汗出而醒，天天如此，心烦易怒，忧心忡忡，绝经2年，舌红苔黄，脉弦数。

诊断：汗证（肝经郁热）。

处方：龙胆草10g，生地黄15g，牡丹皮10g，栀子15g，柴胡15g，当归10g，炒白术15g，白芍12g，炒山楂10g，麦芽10g，甘草6g。3剂，水煎服，日1剂，饭后温服。

2023年1月2日二诊：服用上方2剂后颈部汗出止，3剂服完后，连续2天晨起未出汗。效不更方，继续守前方加减治疗，5剂。

1月8日三诊：从二诊至今，仅有1天清晨出现颈部汗出，汗出量明显减少，患者非常高兴，继续守前方加减治疗，5剂。

1月15日四诊：诸症悉除，舌脉如常，临床痊愈，嘱其调畅情志，禁食含酒类食品。停药观察2周，未再出现相关临床症状。随访半年，未见复发，体重稍有减轻。

按 患者平素健康，无相关器质性疾病，5年前，患者出现明显体重增加，随即到某医院进行健康体检，被查出患有轻微高脂血症，医生建议少食肥甘厚腻之品，保障充足睡眠，未进行药物治疗。然而，回到家里，患者将体检报告内容告诉家人时，各路亲朋好友纷纷谈论高脂血症的危害性，甚至有“可能成为肝癌”的声音，导致患者内心害怕、纠结，被“到底会不会成为癌症”“该不该请医生看”“该不该服药”等一系列问题困扰，虽咨询多名医生得到的结论都是“应该不会有大碍”，但患者心里总是放心不下，最终导致肝气郁结成邪热，邪热郁蒸致津液外泄而汗出。中医学认为，肝经循行路线经过喉咙后面，因患者内心担忧日久，睡前忧郁气滞致津液内停，晨起刚醒时，津液循经外泄，久之则形成了规律，或晨醒而颈部出汗，或颈部汗出而醒，心烦易怒、忧心忡忡乃肝气郁结，心神不宁之表现。

方选龙胆泻肝汤与柴胡疏肝散加减治疗，方中龙胆草、栀子、柴胡、牡丹皮清肝、疏肝、解郁以除热，生地黄、当归养血和营，炒白术、白芍药健脾宁心，养血敛阴，炒山楂消食以防高脂食物加重肝热，麦芽辅助柴胡疏肝解郁，并与甘草和中，调和药性。全方共奏疏肝解郁除热、顾复脾胃养阴之功，“清中有补，补中有清”，中病机而收获良效。（梅松政  四川省古蔺县梅松政中医综合诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）