从虫论治肛周及会阴瘙痒

患者女，44岁，农民，2022年12月16日初诊。患者2年前开始出现肛门周围瘙痒不适，自以为“热重”，自行购买三黄片、龙胆泻肝片等药物治疗，稍有缓解，随后时作时止，反复使用洁尔阴洗液、醋酸氟轻松乳膏等外用药以及龙胆泻肝片等口服药。1年多前开始出现会阴部瘙痒，随即到某医院就诊，诊断为肛门湿疹、外阴炎等，采取外用药与内服药结合治疗（具体用药不祥），时而好转，时而又发作。半年前，患者到某中医医院就诊（具体诊断用药不祥），服用一段时间的中药后，疗效依旧不显，故前来就诊。刻下：肛门周围以及会阴部瘙痒，有明显的瘙痒抓痕以及皮疹，解大便后以及夜间尤甚，略显消瘦，舌淡红，苔黄，脉细。

诊断：虫证（蛲虫？）。

处方：百部12g，川楝子6g，苦参10g，茵陈10g，木香10g，黄柏10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，共煎3次，混匀，分3次饭后温服。

12月19日二诊：患者自述瘙痒症状明显缓解，继续用前方治疗4天。

12月13日三诊：临床症状基本消失，停药观察，嘱其注意内衣卫生以及个人卫生。随访半年，未再出现相同症状，临床痊愈。

按 方中百部、川楝子、苦参杀虫止痒，茵陈清热除湿，黄柏燥湿止痒，协助茵陈除湿，辅佐百部、川楝子、苦参止痒，木香行气调中，与甘草配伍调和药性，固护脾胃。全方配伍，共奏杀虫、清热、除湿、止痒、固脾、护胃等功效，中病机而收获良效。

本例患者发病前有在屠宰场从事清洁卫生工作的经历，或正是因此不幸感染了虫卵，导致发病。然而在前面的就诊过程中，医生或忽视了这个特殊工作史，加之患者自以为“这个病是哑病，不好意思说”，从而或按照中医药学的肝经湿热、湿热下注等治疗，或按西医学所称的湿疹、皮炎等治疗，收效甚微。

《景岳全书·诸虫》载：“虫之为病，其类不一，或由渐而甚，或由少而多。及其久而为害，则为腹痛食减，渐至羸瘠而危者有之。”说明了虫证对人体的危害是循序渐进的。本例患者发病2年多，忽视了“因虫而致”这个病因，值得临床注意。（梅松政  四川省古蔺县梅松政中医综合诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）