疏肝滋肾法辨治单纯乳房早发育

儿童乳房发育是指以儿童单侧或双侧乳晕部发生圆形肿块、触之疼痛为主要表现的乳房异常发育症，中医称之为“乳疠”。此病病因病机复杂，病程长短不一。现代医学对于儿童单纯乳房发育通常无明确病因可循，治疗尚无特效方法。笔者运用知柏地黄汤加减浴足治疗肾阴不足、肝郁化火导致的乳房早发育，疗效甚好。兹介绍验案一则如下。

马某，女，6岁9个月，2023年9月9日初诊。主诉：双侧乳房肿大、结节，伴触痛3天。患儿近3天来无明显诱因出现乳房肿大伴疼痛，未见阴道分泌物，无月经来潮。患儿平素喜食辛辣、油炸食品及各种零食，吃菜较少，烦躁易怒，易疲劳，夜睡不宁，出汗多，小便调，大便干结。查体：体重20kg，身高134cm。双侧乳房发育，乳核肿大，触痛明显，无明显色素沉着。无腋毛、阴毛。舌红，苔薄黄，脉细数。

辅助检查：1.性激素六项：促卵泡生成素2.49IU/L，促黄体生成素0.13IU/L，雌激素＜5.00pg/ml，泌乳素372.2uIU/L。2.妇科超声：子宫大小12.5×17.3×26.7mm，左卵巢7.6×12.6×8.3mm（容积0.4ml），右卵巢3.7×4.7×9.1mm（容积0.07ml），内均可见数个卵泡回声较大，约3.2×4.7mm（左）、4.7×5.2mm（右）。3.乳腺超声：双乳腺区探及腺体组织，腺体厚约4.0×10.8mm（左）、2.8×7.8mm（右）。4.左腕正位片：骨龄符合6~7岁女童骨龄。

诊断：乳疠（肾阴不足，肝郁化火，阴虚火旺）。

治法：滋阴降火，疏肝行气。

处方：熟地黄24g，山茱萸12g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓12g，知母10g，黄柏10g，白芍10g，山药12g，柴胡9g，郁金9g，夏枯草10g，甘草5g。14剂，每2日1剂。中药水煎，晾至水温40℃左右浴足，每日20分钟。

同时嘱家长注意控制患儿饮食，避免服用激素类及滋补药物，不吃反季节蔬菜水果；减少接触、使用塑料类玩具及电子产品；保证充足夜间睡眠，睡眠中勿开小夜灯，合理进行体育锻炼。

10月8日二诊：患儿双侧乳核缩小、变软，触痛基本消失，情绪较前改善，脾气较前缓和，二便调。舌红，苔薄白，脉细数。守上方加麦芽9g，14剂，继续治疗。

11月4日三诊：患儿双侧乳核消失，无触痛。建议1个月后复查性激素、子宫超声等检查。3个月后随访患儿乳房未再发育，余症明显改善。

按 《素问·上古天真论》早有记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”小儿乃稚阴稚阳之体，肝常有余而肾阴不足，加之饮食无节制，嗜食肥甘厚味，过培肾气，气有余便是火，则阴阳平衡失调，肾阴亏损无以制火，则相火妄动；肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，则肝郁火旺。乳房为足厥阴肝经所过，肝郁不疏，气聚痰凝，则见乳房肿痛、急躁易怒；肾阴不足，虚火灼津，则见夜寐不安、多汗。

本病中医治疗循“壮水之主以制阳光”的原则，以滋肾阴、清肝火、疏肝散结为治则。方选知柏地黄汤加减治疗。方中熟地黄、山茱萸滋补肝肾，山药健脾补虚，补后天以充先天，白芍养阴柔肝止痛，知母、黄柏滋阴泻火，泽泻、牡丹皮清泻肝火、淡渗泻浊，防熟地黄滋腻恋邪，此谓补中有泻。夏枯草、郁金软坚散结，郁金尚有行气解郁之效，可缓解乳房发育引起的胀痛，柴胡引诸药入肝经，甘草调药和中。诸药配合，共奏滋阴降火、疏肝行气之功。（侯娟  陕西中医药大学第二附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）