咳喘治验二则

案一

李某，男，42岁，2020年7月7日来诊。诉咳嗽气喘1周，伴胸闷，咳则胸痛，动则加剧，喉部时有紧束感，咳吐白痰，腹胀，纳可，夜休可，小便正常，大便稍干。自诉1周前因天热大汗出后长时间背对空调吹凉风，当晚即觉稍有咳嗽，未予重视，但症状逐渐加重，动则气喘。舌尖边红，苔白略腻，脉浮。方用射干麻黄汤合上焦宣痹汤、升降散加味：麻黄10g，射干10g，紫菀10g，冬花10g，细辛6g，清半夏10g，五味子10g，莱菔子15g，郁金10g，通草3g，枇杷叶10g，僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄10g，酒大黄3g。5剂，水煎服，日1剂。服上方3剂后，咳喘明显减轻，后随访已痊愈。

按 本案咳喘，病史诊断意义较大。因其新病，则断无陈寒留肺之弊，乃形寒伤肺为患。感寒舌当淡而白，但舌尖边红而苔腻，兼有腹胀，知是里气有滞。故以射干麻黄汤解肺之寒，宣痹汤、升降散以通里。

案二

孙某，男，6岁，2024年5月26日来诊。诉咳嗽10天，伴流清涕，咳吐黄痰，喉咙微痛，磨牙，大便偏干。舌淡胖水滑，苔白，脉未触。方用苏陈九宝汤加味：麻黄3g，杏仁3g，桂枝3g，甘草3g，苏叶3g，橘红3g，大腹皮3g，薄荷（后下）3g，桑白皮3g，姜半夏3g，茯苓3g，白芥子3g，莱菔子3g，苏子3g。3剂，水煎服，日1剂。3剂药后，咳嗽止，不磨牙，无明显不适，已上学。

按 本案咳嗽，初伤于寒，故流清涕，治不得法，渐有化热，故咽痛、痰黄。结合舌淡水滑，知邪仍在表，以寒为主，且脾胃偏虚，故以苏陈九宝汤以外解寒邪，内和脾胃。该方和里力乏，故合入二陈汤、三子养亲汤以和脾胃、化痰饮，故磨牙亦消失。（雷辉  陕西省商洛市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）