针刺治疗脑鸣案

患者女，49岁，2024年3月14日初诊。主诉：右侧脑内鸣响近10年。人群嘈杂、环境喧闹、情绪波动、劳累过度时自觉右侧头脑内部如潮声，如血管跳动样鸣响，伴有左侧头闷胀痛、胸闷嗳气近10年。平时双眼干涩，口干咽干，口气重，食少纳呆，周身乏力，双上睑疲劳，夜眠常常处于浅睡眠状态，记忆力减退，便溏不爽，历经中西医多法治疗效果不理想。13岁月经初潮，月经先后不定期，末次月经为2023年3月底。适龄结婚，育1女1男，体健，配偶健在。否认耳鸣、高血压、低血压、糖尿病、脑外伤。舌淡胖，舌苔白，中后部（脾胃肾区）腻厚有裂纹，舌右边（肝胆区）可见约6mm圆形暗红色瘀点，用棉签触之色不褪、不高于舌表面。

诊断：脑鸣（肝郁脾虚证）。

治疗：患者取仰卧位，常规消毒后，一次性针灸针针身与头皮成15度左右夹角，针尖向上快速刺入印堂，向后刺入神庭、百会各0.5寸，当针尖抵达帽状腱膜下层，指下感到有阻力时，施以缓慢提插手法约1分钟。针尖向鼻尖方向刺双侧风池穴1.2寸，直刺合谷、太冲各1寸，施以缓慢捻转手法约1分钟。留针30分钟，再次加强手法一次，起针。

患者次日述针刺后夜眠好，左侧头闷胀痛等余症均有改善。舌淡胖，苔白有裂纹，舌右边（肝胆区）圆形暗红色瘀点消失。效不更方，每日1次。

3月17日二诊：脑鸣部位缩小至约玉枕穴部，有食欲，双眼干涩、口干咽干、口气重、周身乏力、双上睑疲劳、便溏不爽等余症消失，守前方加玉枕，又针3天。22日患者仍感玉枕穴部有如血管跳动样鸣响，但因需要外出打工只得停止针刺。

按 患者经年累月在外奔波，生活节奏快、压力大等因素长期刺激致肝失疏泄而横乘脾胃，中焦健运功能失常则舌淡胖、舌苔白中后部（脾胃肾区）腻厚有裂纹、口气重、食少纳呆、周身乏力、双上睑疲劳、便溏不爽。肝失疏泄、日久郁结则在舌右边（肝胆区）出现触之色不褪、不高于舌表面约6mm圆形暗红色瘀点，胸闷嗳气。肝失疏泄日久则精血不能滋润眼睛则双眼干涩，不能供给元神则夜眠常常处于浅睡眠状态，记忆力减退，人群嘈杂、喧闹环境、情绪波动、劳累过度可诱发脑鸣、头闷胀痛。

印堂在两眉头中间，具有明目通鼻、宁心安神等功效。神庭位于头部气街之会，生于发际阴阳变化之处，为脑神汇聚之地，是督脉、足阳明胃经、足太阳膀胱经三经交汇之处。百会深系脑髓，受天地之精气，连周身之经穴，达阴阳之脉络，调全身之气血。选取同属督脉、位居头部、均为治疗神志疾病要穴的印堂、神庭、百会，联合具有醒脑开窍、活血化瘀、祛风解表、息风化痰、通利五官、顺达少阳经气的风池，共同达到既养神充髓又能清肝明目、疏散风热、平肝降逆的作用。手阳明大肠经原穴合谷属阳主气，具有调和气血、通经活络、行气开窍、疏风解表、清理肠胃、镇静安神之功。足厥阴肝经原穴太冲属阴主血，具有调和气血、疏肝理气、平肝熄风之效。两穴一阳一阴，一腑一脏，一气一血，相互依赖，相互制约，相互为用。（蔡晓刚  山西省临汾市洪洞县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）