一剂表里双解药治愈暴泻案

暴泻在中医学中属“泄泻”范畴。《黄帝内经》所载“鹜溏”“飧泄”“注下”等病名与本病相关，并指出泄泻发病与寒、湿、风、热等病因有关，病变脏腑涉及脾、胃、大肠、小肠，如《素问·阴阳应象大论》载“湿盛则濡泻”“春伤于风，夏生飧泄”等；《中藏经》载“胃中风，则溏泄不已”“大肠……虚寒则滑泄不定”，提出了泄泻与外感风寒及大肠虚寒的联系；张景岳在《景岳全书·泄泻》中言：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”提出用分利之法治疗泄泻。

总而言之，泄泻的病因多为感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱等，主要病机是脾虚湿盛，脾胃运化功能失常，小肠分清泌浊、大肠传导功能失司。治疗上，应紧扣病机，以运脾化湿为先，并根据证型不同，予以对证用药。张杰系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师，笔者跟师学医，现将其治疗暴泻验案一则整理如下。

雷某，男，24岁，2024年7月5日就诊。患者吃卤菜、吹空调后出现腹痛、腹泻。刻下：大便呈水样，一夜连行10余次，伴低热，口腔温度最高37.9℃。苔白腻，脉数。

辨证：外寒内湿，表邪入里化热。

治则：解表化湿止泻，兼以清热。

方用藿香正气散、葛根芩连汤合五苓散加减：藿香10g，苏梗10g，白芷10g，葛根50g，炒黄连15g，黄芩15g，炒苍、白术各15g，广木香10g，桂枝15g，茯苓30g，泽泻15g，车前子30g。3剂，颗粒剂，每日1剂，分早晚2次冲服。

7月6日二诊：腹痛、腹泻已止，体温恢复正常，口腔温度37.0℃。嘱续服1剂，充分休息调养，清淡饮食，以防反复。

按 本案患者病因有三：一是平素节食减肥，脾胃虚弱；二是饮食不洁，暑天食变质卤菜；三是久吹空调，外感风寒。如此三因相合，内外双感，骤发暴泻，病势较重。又因体温升高，故辨证考虑外感风寒，内伤湿滞，表里同病，又有化热之兆。

方用藿香正气散、葛根芩连汤合五苓散加减。方中藿香、苏梗、白芷、白术、茯苓等，取藿香正气散意，既能外解风寒，又能内化湿浊，暑天见病，用藿香、苏梗、白芷三味，芳香辟秽，颇能发表解暑；《伤寒论》云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”重用葛根外解肌表之邪，内清阳明之热，又升发脾胃清阳而止泻，解表和里，黄芩、黄连清热燥湿，《神农本草经》载黄芩“主泄利”、黄连“主肠澼”，能厚肠胃而止泻；炒白术、桂枝、茯苓、泽泻等，取五苓散意，有淡渗利湿、健脾助运、温阳化气、解表散邪之效，应用于此，既能健脾，又能解表，再则“利小便以实大便”；加炒苍术以增健脾燥湿之力，其性散而走表，可用于祛风散寒；车前子益脾利水，助五苓散之功；木香辛散，能行气止痛，与黄连相伍，取香连丸意，《太平惠民和剂局方》载：“治丈夫、妇人肠胃虚弱，冷热不调，泄泻烦渴，米谷不化，腹胀肠鸣，胸膈痞闷，胁肋胀满，或下痢脓血，里急后重。”而诸散表之风药，除解表外，又参李东垣“诸风药皆是风能胜湿也”之理，达“清风荐爽，湿气自消”（《时病论》）之功而治泄泻。本案谨守病机，表里同调，全方合伍，集健脾利湿、发表散邪、清热止泻于一体，故用一剂而安，体温下降，腹痛、腹泻俱消。（季阳 周敬文  安徽中医药大学国医堂张杰名老中医工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）