从肾论治骨质疏松症

依据骨质疏松症的临床表现，中医学将本病归属为“骨痿”范畴。中医学认为本病的发生、发展与“肾气”密切相关。病位在骨，本于肾，及脾胃和肝。《素问·痿论》云：“肾主身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”骨质疏松症的辨证分型可归纳为肾阳亏虚、肾阴虚、寒湿痹阻、正虚邪侵、脾胃虚弱。现笔者将治疗骨质疏松症的验案两则整理分享如下，供同道参考。

案一

王某，男，57岁。主诉：腰背痛5年余。近3个月症状加重，无明显外伤诱因，晨起觉四肢沉重、乏力，腰背酸痛，时轻时重，伴有畏寒肢冷、脘腹不适。曾服大量钙剂，无明显效果。睡眠可，二便正常。脉沉弦，舌质淡，苔薄白。

诊断：骨质疏松症。

辨证：肾阳亏虚。

治则：温阳补肾，益脾壮骨。

方用金匮肾气丸合附子理中丸加减：熟地黄20g，麸炒山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桂枝3g，附子3g，骨碎补6g，淫羊藿6g，肉苁蓉6g，杜仲6g。7剂，日1剂，水煎服。

患者服上药2周后，症状逐渐减轻，腰酸背痛、畏寒肢冷等症状有所好转。

按 本病的真正病因是肾虚等内在因素，病程日久势必影响后天之脾胃，运化失职，气血生化不足，呈现出中焦虚衰的表现。本案患者肾阳亏虚证候明显，兼有脾胃亏虚证候，选用金匮肾气丸合附子理中丸二方合用，在补肾益精的同时兼理脾胃，以求全功。

案二

李某，女，52岁。主诉：腰背部疼痛2年余。患者近半年来腰背部疼痛加重，腿膝酸软，伴烦躁易怒、潮热盗汗、失眠多梦。大便干，小便黄。已绝经5年余。舌红，少苔，脉细数。

诊断：绝经后骨质疏松症、更年期综合征。

辨证：肾阴亏虚证。

治则：滋阴补肾，填精益髓。

方用左归丸加减：麸炒山药15g，熟地黄15g，山萸肉12g，枸杞12g，牛膝9g，菟丝子12g，鹿胶6g，龟胶6g，鳖甲9g，地骨皮9g，盐知母9g，牡丹皮9g，白芍9g。7剂，日1剂，水煎服。

患者服药3个月后，诸症皆安。调整处方为左归丸合逍遥丸加减，并嘱补充钙剂，加强运动。1年后复查，腰背部疼痛、腰膝酸软症状均明显缓解，更年期症状亦较前明显好转。

按 本案患者为绝经后骨质疏松引起的腰背部疼痛、腿膝酸软等症状，肾阴亏虚证候明显，所以方用左归丸调补肾阴、调整阴阳平衡。患者处于更年期的特殊时期，女子以肝为先天之本，肝肾同源，因此配合疏肝解郁之剂，兼顾肝肾。（于龙潭 周娜 山东省潍坊市中医院  刘铭 山东中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）