黄连温胆汤合升阳益胃汤加减治疗自觉发热、周身不适

王某，男，52岁，2024年7月15日初诊。刻下：情绪低落，面色正常，诉近1个月经常下午出现头晕沉不适，心烦，胸闷气短，四肢酸胀沉重，困倦乏力，纳差，口中黏，大便不畅，2~3日1次。舌淡暗，苔黄腻，脉弦滑。自认为是发热症状，测最高体温37.0℃，每次口服感冒冲剂后症状缓解。半年前曾有此证，无明确诱因，可自行缓解。既往有冠心病病史。

辨证：湿浊内阻，郁遏气机。

治则：清热化湿，健脾升阳，兼活血通络。

方用黄连温胆汤合升阳益胃汤加减：北柴胡15g，羌活10g，升麻6g，葛根30g，甘草10g，防风10g，黄芪40g，丹参20g，乳香10g，没药10g，黄连4g，竹茹10g，陈皮15g，苍术9g，滑石30g，炒麦芽30g，茯苓15g，半夏9g，火麻仁30g。5剂，水煎服，日1剂。

7月20日二诊：诉午后头沉明显改善，心烦减轻，四肢酸沉减轻，食量稍增多，乏力改善，仍有胸部满闷，大便仍不通畅。观其舌苔，仍稍黄腻，考虑胃肠热重于湿，故守上方去火麻仁、半夏，滑石易石膏，加大黄、瓜蒌以加强清热化痰通腑之功。

7月21日三诊：患者诉诸症减轻，偶有心烦，无时间规律，无肢体酸沉乏力，无自觉乏力，无头晕沉不适，舌苔薄黄。为巩固治疗，嘱继服上方。

按 本患者夏热之季感受湿热之邪，湿热郁阻脾胃，故纳差，湿邪最易损伤阳气，阳气不得布达，故而出现头沉、乏力、肢体酸沉不适，予黄连温胆汤以清热化湿。李东垣《脾胃论》云：“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收”。

本患者亦有清阳不升的症状，久病不效，情绪低落，合升阳益胃汤加减以健脾升阳，柴胡疏肝气，佐活血药物兼通经络。但服药初期考虑湿邪偏重，加之其乏力，情绪低落，未考虑阳明热较盛，仅注重湿热之邪，故未给予大黄清热攻下，症状虽有缓解，但仍有大便不畅、胸部满闷。二诊，根据舌苔及大便症状，考虑患者有腑实之证，故加用清热泻火之品，疗效显著。（王秋月  河北省清河县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）