张恩树临床用药三特色

张恩树系江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师、“然字门内科中医术”第十二代传承人，师从全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师任达然。临证善用经方，化裁时方，自拟经验方，擅长治疗内科、妇科杂病，著有《任达然老中医临床经验录》。从医近60年，临床用药注重配伍，善用引经之药，用药“轻、清、灵活”。笔者有幸跟师学习，现将其用药经验整理如下，以飨读者。

用药特色

注重配伍。理法方药是辨证论治的内容。张恩树认为，临床用药，组织处方，必须要符合治疗法则的要求，而治疗法则的确定，有赖于辨证论治的理论指导，所以理、法、方、药是不可分割的。例如：张恩树将柴胡与黄芩、法半夏、党参、甘草、生姜、大枣配伍，则起和解作用；柴胡与桂枝、青蒿等药配伍，则起发散透邪作用；柴胡若与党参、黄芪、白术、升麻、陈皮、炙甘草等药配伍，则起升提作用。又如治疗痹症，张恩树喜用制乳香、制没药，二药是伤科常用药，张恩树治疗风湿痹痛时，常将这两味药与炙桂枝、川芎、威灵仙、防己、天仙藤、络石藤、海风藤等药配伍，此时制乳香起活血定痛的作用。诚如《本草纲目》言乳香、没药“皆能止痛”；《珍珠囊》载乳香能“定诸经之痛”。所以张恩树治疗痹症时，常将制乳香配入祛风除湿之剂中，确能取得良好的疗效。

三棱、莪术均为活血祛瘀药。张恩树通过辨证论治，将这两味药配入不同的方药中，治疗不同的疾病。如治疗肝脾肿大，将三棱、莪术与炒柴胡、炙鳖甲、丹参、石见穿等药配伍，则有疏肝散结、活血祛瘀之功；在治疗食道肿瘤瘀血内结证时，将三棱、莪术与白花蛇舌草、半枝莲、八月扎、藤梨根、丹参、川郁金等药配伍，则有活血消瘀、抗癌散结之力。

善用引经之药。引经实质上起“向导”作用，指某些药物能引导其他药物的药力到达病变部位或某一经脉。如治疗前额头痛，用白芷为引；两颞部头痛，用川芎为引；外感而巅顶痛，用藁本为引；头痛连及项背，用葛根为引；在治疗咽喉病时，用桔梗为引，因桔梗能载药上浮，达到咽喉部；治疗下肢病时，用牛膝为引。

张恩树指出，运用引经药，不可忽视四气、五味、升降沉浮等性能。因为某一脏腑、经络发生病变，有寒、热、虚、实不同，所以对引经药必须加以区别应用。

用药轻、清、灵活。张恩树组方遣药，倡导轻、清、灵活。笔者在跟师学习中，记录的医案约有三千多则，其中每味药剂量在10g左右，约占整个医案处方的85%。他认为，轻可拨动气机，在治疗呼吸道感染时，常用药有杏仁、川贝母、炒牛蒡子、桔梗、炙枇杷叶、旋覆花等。其中桔梗、旋覆花的用量在5g上下，其余药仅用10g，这与“上焦如羽，非轻不举”的理论是相符合的。这是张恩树的用药一般规律，但是对于特殊患者，其亦不排除运用重剂。

在组方上，张恩树讲究君、臣、佐、使，条理分明。每张处方用药一般在9～10味，药味不多、不杂，突出一个“清”字。

张恩树的方药不但轻、清，而且灵活。如治疗乙脑，患者喉间痰声漉漉，张老运用礞石滚痰丸清化痰热，效果颇佳。一旦痰声消失，即撤去礞石滚痰丸，再辨证用药，做到病情变，方药亦随之改变。对于肝硬化伴腹水的患者，张恩树认为“下后应急补脾”，即从下法转入健脾培土，组方用药上显示出一个“灵活”。这些全赖学有根底，巧思独运。

典型验案

刘某，男，37岁，1991年12月19日就诊。患者左侧偏身运动障碍，吞咽困难，不能进食2天，在当地医院治疗无效，遂入院就诊。入院3天，经治疗后其效不显，后延请张恩树会诊。刻下：左侧半身不遂，头痛，乏力，左眼视物不清，语言蹇涩，喉间痰声漉漉，吞咽困难，时有呃逆。苔腻微黄，脉弦滑。脑电波检查：广泛中度异常，慢波以右侧为甚。

诊断：脑干脑炎。

辨证：痰热互结，木旺风腾，络道失利，胃失和降。

治则：清化痰热为先，佐以平肝降逆。

处方：海浮石、炒竹茹、炒枳实、橘皮、茯苓、川郁金各10g，石决明（先煎）15g，代赭石、干柿蒂各10g，沉香片（研末兑服）2g。煎汤鼻饲，每日2次。

用上方治疗1周，病势已有好转。张恩树继以清化痰热为主，稍事出入治疗2周，诸症悉减，患者说话、发音正常，能食，仅吞咽稍费力，苔薄而干，脉细弦。张恩树认为此系患者大病之后气阴耗伤，转拟益气养阴治之。处方：黄芪、玄参、麦冬、石斛、干地黄、茯苓、橘皮各10g，甘草5g。上方续服1周，痊愈出院。

按 脑干脑炎的病因，现代医学认为与病毒有关。张恩树认为从该患者的临床表现，仍属正气不足、感受温热病毒所致。初诊时从热、痰辨治为主，使热清痰化而获效。后期气阴不足的虚象显露，又转用益气养阴之剂，终使患者痊愈出院。（杨晓明 张月瑶 时乐  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）