真武汤治疗下肢麻木案

魏某，女，81岁，2024年1月13日就诊。主诉：心悸则下肢麻难以行走3月余。心热，胸闷，恶寒，晨起咽干咽热，噩梦多。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。体质偏胖。西医诊断为周围神经病变。经多方治疗无效，故来就诊。

诊断：少阴病（阳虚水停、脉络不通，兼气不化津）。

治则：温阳祛寒，散水气以通络，兼益气生津。

方用真武汤加味：白芍15g，白术15g，炮附子（先煎）6g，茯苓15g，桂枝15g，瓜蒌皮15g，生地黄15g，麦冬15g，玄参15g，地龙10g，柏子仁20g，炙甘草10g，生姜5片。7剂，水煎服，日1剂。

1月20日二诊：服上方后诸症减，下肢未麻，心微热，眠差，有反酸。舌淡，苔薄白，脉弦。守上方去生地黄、柏子仁，加龙齿（先煎）15g、煅磁石（先煎）10g。7剂，煎服法同上。

1月27日三诊：服上方后，诸症均减，下肢未再有麻木。守上方加生地黄10g。7剂，煎服法同上。

随访患者肢麻再未复发，余症皆愈。

按 下肢麻木为临床的常见症状，现代医学多给予营养神经或对症治疗以缓解症状，难以使病情痊愈，而中医药则有着针对病之本辨证论治的独特优势。《素问·痹论》载：“其不痛不仁者……荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”《医学纲目》载：“麻者，气之虚也，真气弱，不能流通，填塞经络，四肢俱虚，故生麻木不仁。”可见，阳气亏虚，痰湿饮邪等阻滞脉络，经脉营血滞涩可生肢体麻木。足少阴肾经，起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上臑内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾。其支者，从肺出，络心，注胸中。提示，少阴肾阳亏虚，饮邪内生，可致经脉阻滞。本案患者，年龄81岁，已是少阴肾虚之岁。脉沉、恶寒可见阳虚之征象，体胖、脉弦又显水饮之象。故辨证为少阴阳虚水停证。由于足少阴肾经脉所主，肾阳亏虚不能蒸腾气化则水饮内停，水饮上凌于心则胸闷心悸；饮邪阻滞于少阴经，少阴经脉气机不畅，营血滞涩，故心悸的同时下肢麻木；心神被扰则噩梦多；由于阴阳互根，阳虚日久必及于阴致阴亦不足且气不化津，故咽干咽热。综合分析，本案诊断为少阴病阳虚水停、脉络不通，兼气不化津，用真武汤加味。真武汤一方出自《伤寒论》，仲景用本方主治少阴本病，阳虚兼寒水为患；太阳发汗致虚，转属少阴者。结合来看，此两者虽病因不同，但均为少阴阳虚水停证。本案以真武汤温阳祛寒散水气，生脉饮益气生津。加桂枝通阳化气、温经通脉，地龙行血以促进气血的运行，瓜蒌皮宽胸，柏子仁养心安神。服药后少阴肾阳得以温补，水饮得以温化，气血得以通畅，故一诊后下肢麻木未再发。（王俊霞  贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）