周连三运用温阳法经验

河南名医周连三（1889—1969年），平生治学谨严，对仲景典著极为推崇，尤对黄元御学说研究颇深，故对温阳法的运用有独特阐发之处。其广用伤寒方于各科，喜用峻剂，每起沉疴，行医六十余年，积累了丰富的经验，今将余昔年侍诊所得介绍于下。

疔毒

历代方书多认为，疔毒病机为脏腑蕴热、火毒结聚，故治疗多以清热解毒为主。周连三遵《黄帝内经》“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”之旨，认为“诸毒皆以外发，外发则吉，内陷则凶”。他生前强调辨证施治，尝谓：“吾非据方以对病矣，用温阳治疔必据其有阳虚之证，阳证疮疡多红肿高大，舌多黄燥，脉多数大等；其病则色晦暗，疔坚硬，伏于筋骨之间，舌多白或腻，口中多津，脉多浮缓或浮紧。走黄时脉浮乃正虚阳脱之象，故其病机属寒温郁结者居多。”他提出了“毒在血中蕴，温化邪自除”的治疗原则，多选用温经散寒、通阳破结、补营托毒、燥脾祛湿之剂。临床常选用炮附子、白芍、白术、茯苓、麻黄等中药。

张某，男，54岁。1962年6月21日诊治。因使用疫死牲畜之皮后，右手食指尖部起小疱疹，接着溃破，色呈黯黑，多痒少痛，周围扪之坚硬。继则患部剧痛，疮面流水无脓，脉搏弦紧。此疫毒侵入，阳虚水泛，不能发泄于外，治宜温阳发汗利湿。方用：茯苓30g，白术15g，白芍15g，麻黄15g，炮附子24g。服2剂后，汗出热退，疼痛减轻，伤口流出黯黄色毒水，继服上方去麻黄，加黄芪30g，疔出而愈。

脱疽

临床多表现为发凉，疼痛（入夜增剧），色呈灰黑，溃烂，脉搏消失等症。周连三主张以温肾疏肝、通阳复脉之法治之。常用白芍、白术、茯苓、炮附子、桂枝、党参（各）80g，干姜、甘草（各）15g，黄芪60g。本方治疗各种脱疸多能收效。病在上增桂枝；病在下加牛膝；湿重加苍术、薏米；气血瘀滞加桃仁、红花、水蛭、乳香、没药；有发热者去干姜，但附子不可去，否则无效。

徐某，男，57岁。1969年4月13日初诊。患者于1967年因严冬涉水而诱发左下肢发凉、麻木、跛行、疼痛，色变黯紫。于某三甲医院确诊为“血栓闭塞性脉管炎”。后在某医院作左侧下肢腰交感神经节切除术，加服中西药物，均无效，经介绍前来住院治疗。其有40年吸烟史，每天在1包以上。目前，左下肢色呈潮红，抬高苍白，下垂黯紫，疼痛剧烈。左第二、四趾尖部干性坏死，其他足趾黯紫，趾甲干枯不长。肌肉萎缩，汗毛脱落，肌肤枯槁，腿不能伸直，左足背、胫后、腘动脉均消失，合并浅表性静脉炎，形体消瘦，面色青黑，腰背痛，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。证属阳虚正亏、脉络瘀阻，治宜温阳益气、通瘀活血。方用：炮附子、干姜、党参、黄芪、甘草、当归、白芍、川牛膝（各）80g，乳香、没药（各）9g，红花15g。服至20剂，疼痛消失，35剂时伤口愈合。共服116剂，皮肤温度恢复正常，可行走10里无跛行感，趾甲、汗毛开始生长，肌肉亦明显恢复，腘、胫后动脉搏动恢复，足背动脉仍无搏动。已能参加劳动。

肠痈

周连三尝谓：“肠痈是内痈，气血为毒邪壅塞不通所致，若气血畅流，痈无由生，而气血的运行依凭着阳气的鼓动，今阳郁湿盛，气血不能畅流是其主要病机之一。”据临床所见，初以发热、呕吐、腹痛为主，如疼病阵发，脚踡屈，时呈肢厥，舌多白腻，有津不渴，若转为慢性，则多呈寒湿之象。周连三提出了“热可清、寒可温、湿宜燥”的治疗原则，本病实验室抽查血象多高。周连三谓：“疾病的发展过程并非固定不变，今血象虽高而呈寒象，就应温阳散寒，仲景立温阳之法，热药治之确可收效。”方用薏苡附子败酱散治疗肠痈，辨其证有寒湿者屡见速效。若腹痛甚，加白芍80g，大剂频服。

张某，男，23岁，1965年10月20日初诊。腹痛一天，发热呕吐，继则腹痛转入右下腹，经西医诊断为急性化脓性阑尾炎。先后用抗生素等药物治疗，疼痛持续不解，且发热呕吐。患者不愿手术而求治于周连三，证见面色青黄，神色困惫，右少腹持续疼痛，阵发性加剧，有明显压痛、反跳痛及肌紧张，包块如掌大。畏寒发热，剧痛时四肢冰冷，舌黄有津，脉清数。体温38.7℃，血白细胞总数20000/mm3。此属寒湿郁结化热，治宜温阳祛湿清热。方用：薏苡仁90g，炮附子30g（先煎），败酱草30g。嘱其浓煎频服。剂后疼痛大减，呕吐止，体温正常，血白细胞总数下降为13000/mm3。续服上方6剂，血白细胞总数10000/mm3，仅右小腹下包块不消，再服上方20余剂，包块消失而愈。

癫狂

癫狂多属实热之证，治疗多从涤痰泄热、解郁散结、镇心安神入手。周连三尝谓“癫狂之疾，属热证者有之，属寒者亦为常见”。缘于脾气不升，运化失调，痰浊内生，痰气上逆，蒙蔽清窍，正阳不足，运化无权，以致浊阴填塞于上，亦能发病。故每见沉默痴呆、语无伦次、时悲时喜，四肢厥冷、六脉沉微、汗出遗尿等阳虚之证，治疗即当温肾培土，助阳扶正。周连三常用茯苓、龙骨、牡蛎（各）30g，附子、党参、干姜（各）15g，甘草9g为基本方。痰盛者以瓜蒂散先吐之，再以上方加陈皮、半夏治之；语无伦次、时悲时喜者加代赭石、磁石潜阳安神；气短声微加黄芪；汗出不止加白芍，最后用金匮肾气丸以善后。

唐某，女，43岁。1964年2月15日初诊。原患痫证。1961年元月因其子失踪，出现神情异常等精神症状，诊治无效，求诊于周连三。患者面色青黄，四肢厥逆，汗出短气，倦怠无力，语无伦次，心悸易惊，沉默痴呆，时悲时喜，遗尿常湿衣裤，舌白多津，脉沉微无力。此属阳衰正弱，心神失养。治宜温阳扶正，镇惊敛神。方用茯苓、牡蛎（各）30g，红参、干姜（各）9g，甘草12g，白术、桂枝、龙骨、炮附子（各）15g。3剂后手足转温，原方加黄芪、白芍各30g。继服14剂，诸证悉减，但仍遗尿。原方增附子为30g，服4剂而愈。

心脏三病

中医无冠心病、风心病、肺心病之病名，周连三据证凭脉，认为此三病都具“实不受攻，虚不受补”之共同点，强调“有阳则生，无阳则死”。其尝谓：“心脏三病到后期的共同病机以心、肺、脾、肾阳气不足、命门火衰为本，邪气有余为标，形成本虚标实之疾。温阳祛邪，方可收功。”对于冠心病常用通阳化浊法，多用瓜蒌薤白半夏汤加味；风心病多用温阳化饮、补虚散寒法，多用木防己汤加减；肺心病用宣上运中、导水下行、前后分消法，多用己椒苈黄丸治之，且常于三方中加入附子温肾助阳。如出现四肢厥冷，大汗淋漓，面白唇淡，呼吸微弱，声音低微，舌淡苔白，脉微欲绝之危证，必回阳救逆，以挽命于顷刻。常用茯苓30g，附子15g，干姜12g，党参15g，炙甘草12g，桂枝30g。桂枝为通心阳之佳品，附子为温肾阳之主药，两药合用，一温一通，每能收效。心悸者重用桂枝、茯苓、炙甘草；脉迟酌加麻黄、细辛；脉细数者重用参、附，酌加五味子、麦冬；脉结或代者重用炙甘草。

宁某，女，60岁，于1968年12月15日诊治。有哮喘、咳嗽病史已20余年，冬重夏轻，遇寒即发。经诊断为支气管扩张、肺气肿、肺结核，多用抗结核、抗感染药物治疗，时轻时重，缠绵不愈。近2年来并发心悸、气喘、浮肿等症，严重时四肢厥冷，伴发紫绀，小便不利，脉搏120次/分钟。西医诊断为肺源性心脏病，经用强心利尿和抗感染药物治疗无效，吾以心阴不足论治，投生脉散加滋阴等品，反致病情加重，乃请教于周师。师谓：“此非心阴不足。乃中阳不运，水湿不化也，今用滋阴，水气凌心，水寒射肺，则喘咳更甚，浮肿更剧。治宜宣上运中、导水下行、前后分消，兼以温阳。”遂处以己椒苈黄丸方加附子，服后咳喘诚轻，浮肿消退，余症均有好转。入冬后因咳喘又作，胸闷、气急，喘促加剧，吾处以己椒苈黄丸方治之，但服药后病情益甚。面色苍白，全身浮肿，喘咳倚息，胸闷心悸，四肢厥冷，冷汗出，烦躁不安，小便清长，大便溏薄，伴发紫绀。咳吐血痰，舌淡苔白，脉沉细数，脉搏124次/分。师告之：“证不同则病机亦异，此证真阳不足，岂可滥用攻伐，治宜回阳救逆，必用四逆之辈方可挽命于垂危。遂处：茯苓、炮附子、干姜（各）30g，炙甘草、桂枝（各）15g，高丽参12g。嘱其大剂浓煎频服。服药1剂，汗止阳回，四肢转温，咳喘减轻。继调治而获临床痊愈，能参加轻微劳动。（国医大师、河南省邓州市中医院主任医师  唐祖宣）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）