唐远山妙用熟地黄治足跟痛

竹从叶上枯，人从足下老。人年老后，腰腿疼痛的病症非常多，足跟痛是常见的症状，常表现为长时间站立行走、久坐突然起立时感到疼痛，严重时甚至脚跟都不敢着地，属中医“骨痹”。过足跟的经络主要为足三阴经，多从肝脾肾三经辨治，足跟痛多以肝脾肾虚衰、气血亏虚为本，兼痰湿、血热等因所致。肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或劳伤过度便导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。笔者跟师陕西省西安市首届名中医、西安市中医医院主任医师唐远山学医，现将唐远山治足跟痛验案一则整理分析如下。此医案中重用熟地黄，体现了“凡病兼虚者，补而和之”之意。

周某，女，44岁，因“双下肢沉困伴足跟疼痛7月余”于2024年1月24日初诊。患者7月前因“子宫异常出血”于西安市某医院住院，诊断为排卵障碍、宫颈息肉、甲状腺结节、甲状腺囊肿。经诊疗出院后，因劳累出现双下肢沉困，足跟痛，有烧灼感，行走后加重。平素畏寒，受凉后出现呕吐，前日因受凉出现呕吐清水样物。刻下：口干口渴，多饮，无汗，纳可，眠差，入睡困难，眠浅易醒，平素情绪急躁易怒，外阴干痒，二便调。月经量可，色暗，有血块，末次月经为2024年1月4日至9日。舌暗，苔薄黄根腻，脉左关沉。

诊断：虚劳（肝肾阴虚）。

治则：填精益髓，补益肝肾。

处方：仙鹤草、熟地黄、茯苓、白术、白茅根各30g，黄芪45g，桂枝、甘草、莪术各10g，炮姜6g。12剂，水煎服，日1剂，早晚分温服。

3月1日二诊：服药后双下肢沉困伴足跟疼痛减轻，胃脘部胀满不适，无烧心反酸，无恶心、干呕，腰背肩部酸困。末次月经2024年2月23日至28日，小腹胀。舌暗，苔薄黄，脉沉。处方：黄芪60g，白术45g，熟地黄、菟丝子各30g，制何首乌、茯苓、补骨脂、木瓜、赤芍各15g，桂枝、炙甘草各10g，砂仁6g。12剂，煎服法同上。

3月15日三诊：服药后双下肢沉困伴足跟疼痛改善，胃脘部晨起、夜间仍有胀满不适，睡眠好转，近期情绪好转。舌脉同前。处方：熟地黄、姜半夏、菟丝子各30g，川牛膝20g，麦冬、补骨脂、赤芍各20g，白芍、炙甘草各10g，肉桂、砂仁6g。12剂，煎服法同上。

按 患者以“双下肢沉困伴足跟痛”为主要症状，但患者初诊时诉感冒受凉后出现呕吐清水样物，故一诊时予苓桂术甘汤温中降逆，加入炮姜，宗肾着汤之意；加大剂量的黄芪、仙鹤草补气，莪术活血行气；患者44岁未至“七七”，子宫出现异常出血，任脉受损，肝肾亏损，故予熟地黄补益肝肾、填骨髓、益真阴；佐以白茅根清血分郁热。二诊时，患者疼痛减轻，患者经期刚刚结束，血海空虚，出现小腹胀，腰、背、肩部酸困，胃脘胀满。患者虽表现为胀满，但万不可视为实证，此人是真虚假实证，仍须以大剂量补益气血阴阳药物为主，加大黄芪、白术剂量补益脾气，砂仁防止碍胃，体现了唐远山顾护脾胃的思想。

三诊时患者双下肢沉困伴足痛改善，睡眠、情绪好转，说明熟地黄在配伍各类药物使用中是不可或缺的。《景岳全书》载：“阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之；阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制。”后人不用畏惧熟地黄过于滋腻碍胃，辨证准确，配伍合理仍可发挥熟地黄的功效，“无阴则阳无以化；阳得阴助则生化无穷”。（王清华 张小钰  陕西省西安市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）