自拟复肾泄浊方调治慢性肾脏病

患者男，81岁，2023年10月28日首诊。主诉：肌酐升高2月余。患者自诉2023年6月1日外院检查提示肌酐123umol/L、血红蛋白124g/L。9月22日因乏力纳差、夜尿频多于外院检查示肌酐483umol/L，尿蛋白（1+），具体治疗不详，症状未见明显好转，遂来诊。刻下：乏力，夜尿频多，夜尿4~5次，夜寐欠安。舌瘀黯、有裂纹，脉弦大有力，尿素氮13.6mmol/L，肌酐278.10umol/L，肾小球滤过率17.6ml/min，属于慢性肾脏病四期。既往史：高血压病史20余年、多发陈旧性腔隙性脑梗死、继发性甲状腺功能亢进、睡眠障碍。

诊断：西医诊断为慢性肾脏病四期，中医诊断为虚劳（脾肾两虚）。

治则：补益脾肾，化瘀泄浊。

方用复肾泄浊汤加减：红参片10g，黄芪30g，熟地黄20g，山药30g，酒萸肉18g，茯苓30g，牡丹皮10g，蝉蜕12g，炒僵蚕12g，地龙15g。28剂，水煎服，日1剂。

12月2日二诊：乏力较前减轻，入睡困难，每晚可安睡2~3小时，梦多，大便不成形，每日2~3次。舌瘀黯，苔薄腻水滑，中有裂纹，脉弦大有力。肌酐166.87umol/L。28剂，煎服法同上。

2024年2月3日三诊：乏力较轻，仍有入睡困难，自服安定可以安睡。苔薄腻水滑中有裂纹，脉弦大有力。28剂，煎服法同上。

3月16日四诊：仍感轻微乏力，纳食欠佳，大便日2~3次，排气较多。舌暗淡水滑、有裂纹，脉弦滑。复查肌酐下降至135.8umol/L，肾小球滤过率41.4ml/min，属于慢性肾脏病三期。

按 慢性肾脏病是由原发性肾脏疾病和各种继发性肾脏疾病以及各种先天、遗传性肾脏病等导致的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。属于中医学“水肿”“尿血”“虚劳”“癃闭”“关格”等范畴。

肾藏精，《素问·六节藏象论》中说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾主水，在《素问·上古天真论》中就讲得更加明白，说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”本病因先天禀赋不足或体虚久病，或感受外感六淫邪气致肾不藏精，水液肆溢，浊瘀内停，其本在肾。

但本病同时与肺脾二脏关系尤为密切，故《素问·水热穴论》云：“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”《景岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病……故其本在肾……故其标在肺……故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”故肺脾肾三脏功能失调，发为该病。时病日久，则肺、脾、肾三脏俱损，尤以脾肾不足为主。

早在《素问·汤液醪醴论》就提出“平治于权衡，去宛陈莝……开鬼门，洁净府。”奠定了治疗水肿“发汗、利水、去除积滞”的治疗基础。但是，通过对于本病长期的临床实践得出，该病晚期，祛瘀泄浊只是治标之法，而治本之策要以健脾益肾为要。如《素问·通评虚实论》有“精气夺则虚”之说，《素问·三部九候论》有“虚则补之”之治法。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首次提出“虚劳”病名，详述证因脉治，制有小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸等温补脾肾。

而本病的治疗重在以补益脾肾为先，兼化瘀泄浊，自拟复肾泄浊方由《金匮要略》的肾气丸和《杂病源流犀烛》参芪地黄汤加减而成，对于中医诊断为虚劳、关格、水肿等病（西医诊断慢性肾脏病二至四期），具有益肾健脾化瘀泄浊之功效。适合多种原因所致慢性肾功能衰竭患者。在长达数年临床观察中，可以观察到复肾泄浊方有改善且逆转肾功能趋势的功效。（舒占钧 杨秉豪 潘芳  新疆维吾尔自治区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）