麻黄加术葛汤治全身疼痛

麻黄加术葛汤组方思路来源于笔者应用麻黄加术汤治疗全身疼痛时的体会，现将验案一则整理如下，供同道参考。李某，男，34岁，2020年4月30日线上问诊。自述就诊前1天“着凉”，浑身疼痛，无汗，不愿意活动，浑身疼。舌尖红，舌苔白滑腻，舌边有齿痕。

辨证：风寒束表，卫闭营凝，脾虚兼湿。

治则：发汗解表，健脾利湿。

方用麻黄加术葛汤：麻黄8g，桂枝15g，杏仁15g，葛根30g，白术30g，炙甘草10g。1剂，水煎服，分2次服。

5月1日电话随访，患者说第1次服药4小时后疼痛明显减轻，第2次服药后3小时左右疼痛完全消失。

按 患者有“着凉”病史，一身尽痛，这是寒邪伤及太阳经所致，寒主收引，寒邪凝滞收引，可使营卫之门闭塞。舌苔白腻，边有齿痕，提示脾虚夹湿。宜用麻黄加术汤，发汗解表、健脾燥湿，此方内含有麻黄汤的思路。《伤寒论》第35条载：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”该方可治疗上述所谓的“伤寒八证”，其病机均是风寒束表、卫闭营凝、肺气不宣。因此，只要具备这个病机，即用该方。麻黄加术汤出自《金匮要略》，“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以用火攻之”。麻黄加术汤是在麻黄汤基础上加白术，具有解表发汗、健脾燥湿的功效。通过在组方上以药测证，治疗该患者的风寒束表、肺气不宣、卫闭营凝，又可治疗脾虚兼湿证，该案通过麻黄加术葛汤治疗全身疼痛，疗效显著，说明“方证相符”。

麻黄加术葛汤的提出及其理论依据是，麻黄辛温燥热，白术健脾燥湿，二药均有“燥”的药性，在它们各自发挥作用的同时，易伤脾胃之阴，即“营阴”。而在长期的临床治疗中，笔者发现，可通过加葛根来缓解它们的“燥”性，如此一来，组方中的麻黄既可以发挥其解表的作用又不会伤及“营阴”，白术健脾燥湿的过程中也不会伤及脾胃之阴。葛根既入膀胱经，又入阳明经，可以说“表里皆可走”，葛根可以作为麻黄和白术之间的桥梁，双向沟通，在治疗上不仅可协助麻黄发汗解肌，又可以帮白术健脾燥湿，且可固护二者的营阴。因此，产生了麻黄加术葛汤的治疗思路，通过临床医案印证了该思路的有效性、可行性。（李瑞玉 邢台医学院第二附属医院李瑞玉全国名老中医药专家传承工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）