张恩树治疗脑卒中经验

脑卒中在中老年人群中最易发生，亦为老年人死亡的主要病因之一。江苏省非物质文化遗产“然字门内科中医术”第十二代传承人、扬州市名中医、江苏省仪征市中医院主任医师张恩树对于本病的治疗有一定的经验。他认为，脑卒中属中医学“中风”之范畴，病理因素主要为风、火、痰、瘀，其病发作急骤，病势危重。因此，治疗必须抓紧时间，准确辨治，方可化险为夷。笔者有幸跟师学习，现将其治疗脑卒中验案2则整理如下。

脑梗死案

陈某，男，58岁，于1997年7月17日收住入院。患者出差乘坐汽车，汽车急刹车后，自感受惊，当天晚上便感头晕，胸闷不适，即至医院门诊治疗。测血压160/100mmHg，经降压、镇静等处理，未见好转，继之语言欠朗，右侧肢体不遂，不能行走。西医诊断为脑梗死。经西药治疗，其效不著，邀请张恩树会诊。

刻下：患者平素喜食肥甘厚味，形体肥胖，语言謇涩，半身不遂。舌苔白腻，脉象弦滑。

辨证：痰湿偏盛，风阳夹痰上扰。

治则：平肝熄风，化痰通络。

仿钩麻温胆汤化裁：钩藤10g（后下），天麻10g，茯苓10g，郁金10g，石决明15g（先煎），制胆南星10g，法半夏10g，石菖蒲10g，远志10g，竹茹10g。3剂，水煎服，分早晚温服。

7月20日二诊：药后尚合机宜，患者语言渐利，肢体较能活动。前方既效，仍当击鼓继进。嘱守原方继服3剂。

7月23日三诊：患者言语较朗，唯右侧肢体不灵活，守上方去石决明、竹茹，加丹参、豨莶草、路路通各10g，活血通络。

患者用上方又调治半月，言语清晰，右侧肢体活动如常，血压稳定而出院。

按 本案患者平素痰湿内盛，体丰于外，气瘠于内，加之外受惊吓，情志失调，风阳挟痰上扰，盘旋袭络。张恩树先从平肝熄风、化痰通络入手，俟恙情好转后，又增入活血通络之品。张恩树喜用丹参、豨莶草、路路通等药活血通络，终使肝阳平静，血脉流通，病情蠲除。

脑出血案

朱某，男，42岁，于1997年3月4日收住入院。患者3月3日夜12时，突然呕吐，不省人事，二便失禁，诊断为脑出血，邀请张恩树会诊。

刻下：患者平素血压偏高，入院时血压160/110mmHg，神昏酣睡，口角歪斜。右侧半身不遂，小便失禁，间有呃逆。舌苔厚腻而黄，脉象弦滑。

辨证：肝阳亢盛，化火动风，气血逆乱，并走于上，痰热蒙蔽清窍，为中脏腑之闭证。

治则：镇肝降逆，豁痰开窍。

方用羚角钩藤汤化裁：羚羊角粉3g（兑服），代赭石15g（先煎），石决明30g（先煎），钩藤10g（后下），全瓜蒌10g，浙贝母10g，远志10g，竹茹10g，石菖蒲10g。2剂，水煎服，分早晚温服。另，鲜竹沥120ml（分2次冲入汤药），安宫牛黄丸1粒（分吞）。

3月6日二诊：患者神志转清，能进流汁，呃逆亦止，但语言謇涩，右侧肢体不遂，继守前方增损。守上方去羚羊角、鲜竹沥、安宫牛黄丸，加茯苓10g，生蛤壳15g（先煎）。3剂，水煎服，分早晚温服。

3月9日三诊：药后患者神志已清，右侧肢体活动尚欠灵活，语言虽清但尚欠流利，舌质红，脉细弦。张恩树认为患者肝肾阴亏之象已显露，宜增入滋养肝肾之药。守前方加生地黄、石斛、鸡血藤各10g。3剂，服法同上。

3月12日四诊：药后患者症情好转，转用滋养肝肾、养血通络之剂，以善其后。患者出院后，坚持在门诊治疗，恙情逐步好转。

按 张恩树指出，中脏腑者病势重笃，首先要辨别是闭证还是脱症，闭证宜开，脱证宜固。闭证中又要辨是阳闭还是阴闭。前者应辛凉开窍，后者应辛温开窍。本案患者属中脏腑之阳闭，张恩树投清热镇肝，豁痰开窍之剂，俾患者风平火止，痰清窍开。三诊时，患者肝肾阴虚之象显露，旋即增入滋养肝肾之品，以冀水能涵木，束制肝阳飞腾。这也是张恩树随证应变、处方灵活的一个特色。（杨晓明 张月瑶 时乐 江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）