羚角钩藤汤合大承气汤治儿童癫痫验案

丁某，男，10岁，安徽桐城人，于2010年2月15日，因频发癫痫，经推荐来诊。其母代诉：自4岁起频繁发作癫痫。每次发作前接连打喷嚏，约5分钟后突然仆倒，不省人事，口吐白沫伴尖叫，两目上吊，四肢抽搐大约5~8分钟才渐渐停下，醒后自感右侧头痛，平时手脚好动，夜间睡觉时翻来覆去，烦躁不安。饮食二便，读书思维均如正常孩子一样（服西药苯妥英钠）。刻诊：患儿神志、发育、营养均与年龄相称。诊得双手脉均弦滑数。舌质红绛，颜额赤，苔少微黄。

辨证：阳痫，因小儿脏腑娇嫩，神气嫩弱，肝胆易惊，扰乱心神，惊、痰、火乘虚而侵，肝经热盛而热极动风，心神失控致癫痫不定时发作。

治则：镇肝熄风，清热定痫，佐以急下存阴施治。

方用羚角钩藤汤合大承气汤加减：太子参6g，钩藤8g，全虫1g，蜈蚣1条（中号），羚羊角粉5g（冲服），川芎6g，杭菊花8g，天竺黄3g，茯神8g，天麻8g，姜竹茹7g，生白术6g，砂仁6g（后下），广陈皮6g，川黄连3g，生白芍7g，生制大黄各3g（开水泡冲服），玄明粉2g（冲服）。10剂，水煎服，1日3次，1次100毫升，饭后半小时服。再三嘱咐父母严加看护。禁辛辣油腻刺激性食物，服药期间观察生活中的每一个细节。

3月2日二诊：其母代诉，服上药后夜里睡觉烦躁不安好转，近几天解出棕黄色黏液大便，肛门有火辣感，溲微黄。舌质红绛尖赤，苔薄微黄。癫痫未发。上方去玄明粉、生大黄、川黄连，制大黄增为6g，加麦门冬6g、生山栀子4g。10剂，服法、护理同上。

3月、4月复诊，中药随证加减化裁。其母代诉：中药服到3月底时停服西药（苯妥英钠），轻微发作一次。5月2日五诊：患儿问答切题，交谈有趣，自动配合诊脉伸舌。其母代诉：癫痫没发，饮食、二便、睡眠均基本正常，每天能按时上学。

思患儿病愈八成，心、肝、肾皆受到亏损，拟定痫安神药为主，佐以十全大补合六味地黄化裁，服中药月余，停西药。后以上方中药加工成蜜丸，服年余至今未发。身体健壮，大学毕业。

按 《景岳全书》指出：“小儿痫证，有从胎气而得者，盖小儿神气尚弱，惊则肝胆夺气而神不守舍，舍空则正气不能主而痰邪足以乱之。”故方用羚角钩藤汤加全蝎、蜈蚣定痫；大承气汤荡涤中州，泻热逐邪；白术、砂仁护胃；川芎活血通络止痛。辨证处方，灵活用药，治经时日，加之患儿及家属的配合，故收到如期效果。（张良书 安徽省安庆张氏中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）