桂枝汤治疗慢性湿疹急性发作案

湿疹在中医古籍中虽无明确病名，但其症状和治疗方法散见于“湿疮”“浸淫疮”“血风疮”等中。老年人慢性湿疹的中医病机核心在于年老体衰，脏腑功能（尤其脾、肾）衰退，气血亏虚，导致内湿滋生、肌肤失养、卫外不固。在此基础上，易受外邪（风、湿、热）侵袭，或内生邪气（湿、热、风、瘀）蕴结肌肤，形成虚实夹杂、本虚标实的复杂局面。笔者运用桂枝汤治疗一例慢性湿疹急性发作的老年患者，疗效显著，现分享如下。

张某，72岁，2024年10月5日因反复颜面、颈部、双上肢皮疹7年，加重伴浮肿7天就诊。患者7年来无明显诱因出现颜面、颈部、双上肢皮疹，伴剧烈瘙痒，多次于外院诊治，口服醋酸泼尼松片、氯雷他定片，病情仍反复。近3天来无明显诱因颜面、颈项部、双上肢皮疹再发，较前明显增多，呈大片状，瘙痒难耐，伴颜面部浮肿，口服氯雷他定片、外擦地耐德乳膏症状无缓解，为求中医治疗前来就诊。刻下：颜面浮肿，双上肢皮疹伴剧烈瘙痒，纳眠可，大便日1次，小便正常。舌质淡红，苔白略厚，脉弦细。

诊断：湿疮（血虚风燥证）。

处方：桂枝15g，白芍15g，大枣15g，炙甘草5g，鸡血藤20g，防风15g，地肤子15g，苦参15g，猪苓15g，白鲜皮15g。5剂，水煎服，每日1剂。

10月10日二诊：服上方后，患者诉颜面浮肿较前减轻，全身皮疹瘙痒较前减轻。舌质淡红，苔白略厚，脉细。效不更方，上方加当归15g，增强养血润燥、活血祛风止痒之效，同时建议患者拿猪油外擦面部，增强面部保湿。5剂，水煎服，每日1剂。

10月14日三诊：服上方后，患者颜面浮肿已退，全身皮疹瘙痒较前明显减轻，上肢皮疹较前明显消退。上方减苦参，加蒺藜10g。5剂，水煎服，每日1剂。继续猪油外擦面部。1月后电话随访，患者表示皮疹未再复发。

按 老年人湿疹常虚实夹杂，且因正气亏虚，病程更长，更易反复发作、缠绵难愈。本案患者年老体弱，营卫不和，血虚生风，风邪夹湿上扰头窍，所以出现颜面部浮肿；风性善动而数变，所以患者瘙痒不适。方中苦参、白鲜皮、地肤子祛风止痒，鸡血藤、防风养血活血祛风止痒，猪苓利水渗湿、健脾消肿。全方以桂枝汤调和营卫、温通阳气，使得水湿之邪得以透肌的同时佐以养血活血、祛风止痒，肌肤得润，则诸痒消失。（李庆  云南省昆明市嵩明县人民医院  李壁丰  贵州省福泉市第一人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）