调肠厚肠止泄泻

泄泻以排便次数增多、粪便稀溏、甚者泄如水样为主症，《中医内科学》将其分为寒湿内盛、湿热中阻、食滞肠胃、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰六种证型。笔者临证运用多法合治泄泻1例，疗效确切。现分享验案如下。

患者女，31岁，2025年4月17日初诊。主诉：泄泻1年余。患者自述1年前无明显诱因出现大便稀水样、每日2~3次，未予重视及治疗，现症状较前加重，遂前来寻求治疗。刻下：大便稀水样、每日4~5次，口干乏味，身体困重，左腿及面目浮肿、过劳则发，吐黄稠痰、量多，近感觉饮水就会增加体重，平素怕冷，心情低落，入睡困难、眠浅易醒，月经量少。舌边尖红、有齿痕，苔白腻，脉弦细。

中医诊断：泄泻（脾虚湿盛，肝郁气滞）。

治则：健脾祛湿，疏肝调肠。

方用香砂六君子汤合逍遥散加减：木香10g，砂仁8g，太子参15g，炒白术15g，茯苓20g，陈皮10g，法半夏9g，炙甘草6g，柴胡10g，薄荷8g，当归10g，炒白芍10g，葛根30g，黄连6g，生黄芪30g，防己10g，生姜10g，大枣15g，瓜蒌壳20g。5剂，水煎服，日1剂。

4月22日二诊：患者服药后诉大便成形、每日2~3次，口干乏味、身体困重、浮肿改善，痰液减少，心情较前舒畅，仍眠差。舌边尖红、有齿痕，苔白，脉弦细。守上方加炒酸枣仁15g、茯神20g、知母10g、川芎10g。5剂，煎服法同上。

4月27日三诊：患者服药后诉大便基本正常，睡眠改善，余无明显不适。舌红、有齿痕，苔白，脉弦细。守上方继服5剂，煎服法同上。

按 此患者主症泄泻，纵观诸症，可知导致泄泻的病机有四：一者泄泻结合口干乏味、身体困重、肢体面目浮肿等症，可辨为脾虚湿盛、湿泛三焦证，舌边齿印、苔白腻、脉细即是明证。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主湿，脾虚运化失司，水湿内停，湿趋肠腑，大肠滑利，则泄泻；湿阻中焦，津不上承，则口干乏味；湿溢肌肤，代谢失调，则身体困重浮肿、体重增加；湿为阴，喜伤阳，湿阻阳遏，肢体失温，则怕冷。二者《灵枢·口问》云：“中气不足，溲便为之变。”《素问·阴阳应象大论》又云：“清气在下，则生飧泄。”脾虚清阳不升反降，中气下陷，津液失去统摄，大肠不固，可见泄泻；眠浅易醒、月经量少即是脾虚气血不足之象。三者吐黄稠痰液乃是湿郁化热、痰热贮肺之征，湿热中阻，下犯大肠，亦可导致泄泻；湿热扰心，神明不安，则心烦、入睡困难。四者心情低落、脉弦提示肝气郁滞，肝病传脾，则泄泻不止，“是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄”（《灵枢·经脉》）之谓也。故此案病位在大肠，与脾、肝密切相关，主要病机为脾虚湿盛，兼中气下陷、湿热下利、肝郁气滞，四者合而致病。

方中用香砂六君子汤培土制水、健脾祛湿，《删补名医方论》言其“君得四辅，则功力倍宣，四辅奉君，则元气大振，相得而益彰矣”；逍遥散疏肝解郁；葛根、黄连取葛根芩连汤之义清热燥湿止泻，《神农本草经》谓黄连主治“肠澼，腹痛下利”；生黄芪补中益气、升阳止泻，佐防己、生姜、大枣利水消肿，《金匮要略·水气病脉证并治》中便有“脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”之论；瓜蒌壳清热化痰。全方谨守病机，祛湿利水、疏肝健脾、清热止利、升阳止泻四法合用，共奏调肠厚肠之功。二诊患者疗效显著，泄泻明显缓解，口干乏味、身体困重、浮肿、吐痰、心情亦改善，随症治之，加酸枣仁汤养心安神。三诊大便基本正常，睡眠改善，余症进一步缓解，便效不更方，守方继服以巩固疗效。（李克  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）