顽固性头痛治验

患者女，38岁，于2023年8月21日来诊。患者自幼频发头痛，近三年疼痛频率和程度明显加重。头痛以巅顶痛为主，痛剧则反胃呕吐。在医院检查提示颈椎病，但是按颈椎病治疗头痛未减轻。患者自述平素怕冷又怕热，容易烦躁，看到大量的水（如游泳池）则头晕发作。近年来多方求治，但是疗效不显，头痛发作时需要服用止痛药方能缓解。刻诊：患者巅顶头痛，反胃，头晕不愿睁眼，情绪不佳。睡眠、二便可。右脉细，左脉弦紧，舌淡苔薄白润。

中医诊断：厥阴头痛（肝寒犯胃、痰湿内盛、浊阴上逆）。

治则：疏肝理气，健脾化饮，温肝降浊。

处方：北柴胡15g，麸炒枳实9g，白芍12g，甘草6g，党参15g，吴茱萸5g，生姜6g，大枣9g，川芎12g，醋元胡12g，姜半夏9g，白术15g，茯苓15g，桂枝9g，葛根20g。10剂，日一剂，水煎服两次。

9月23日二诊。患者服药一周后头痛基本未再发作，因此自行停药。近日出现头皮发紧感觉，为避免头痛再发，家人催其来复诊。舌淡苔薄白，脉细。效不更方，上方吴茱萸减为3g，醋元胡减为9g。

10月6日三诊。患者服药期间一直未再发头痛，烦躁消失，见水则头晕的症状也明显好转。要求继续巩固治疗，避免复发。二诊方去醋元胡、生姜、大枣，加当归12g。

三诊后，患者痊愈，随访一年余均未再发头痛。

按 该患者多年头痛，中医三诊后痊愈，实属难得，可以看出中医药在治疗某些疑难杂症方面确实具有优势。根据患者发病症状和四诊资料，考虑为厥阴头痛。《伤寒论》第378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”此方主治肝寒犯胃，浊阴上逆。肝主疏泄，厥阴内寒，疏泄失常，横逆犯胃，胃寒生浊，浊阴上逆，故呕吐反胃。肝经寒气，循经上逆，则巅顶头痛。方中加四逆散，疏肝理脾，透邪解郁，解除烦躁。患者见到大量水就头晕，根据中医“阴胜则阳病”的理论，考虑与患者体内痰饮有关。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”因此加桂枝、茯苓、白术、甘草温阳蠲饮、健脾利水，加姜半夏降逆止呕，加川芎、醋元胡活血行气止痛。又加葛根仿桂枝加葛根汤之意，针对颈椎病有较好的效果。一诊头痛减轻后醋元胡减量，三诊去醋元胡，加当归养血活血。综上所述，全方起到疏肝理气、健脾化饮、温肝降浊的效果，多年头痛痊愈。（刘立红  安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）