重用附子治疗痿证验案一则

重症肌无力归属于中医学“痿证”范畴，是临床常见的难治性神经系统疾病。笔者在临床实践中，基于《张氏医通》提出的“痿病既属湿热，何古方多用附子辛热而愈者？殊不知湿热沉滞既久，非借辛热之力，不能开通经隧。”这一理论启示，针对患者具体病情，重用附子治疗痿证，获得显著临床效果。随访25年，患者健康状况良好，现将该验案诊疗思路与经验总结如下。

患者女，42岁，于2000年10月11日初诊。主诉：四肢无力，双手虎口肌肉逐渐萎缩年余。刻诊：患者在家人搀扶下步入诊室，双眼睑下垂，中度贫血，四肢肌肉萎缩，手足怕冷。现头顶胀痛，腰尾椎酸胀不能站立，说话声音低微，胸闷纳呆，吃饭吞咽频繁呛咳，上腹部胀痛嗳气。大便溏稀，小便乏力，口淡无味，舌质紫暗嫩，苔薄白，脉沉涩尺弱。胆结石切除术史。

中医诊断：痿证（肝肾亏损，脾肾阳虚，肝寒阻络，肌痿无力）。

治则：温肾暖肝，健脾祛湿，佐以补气活血，滋润肌腱。

处方：制附片35g（先煮30分钟），炙黄芪80g，炒二术各12g，熟地黄12g，吴茱萸8g，炒扁豆30g，茯苓15g，陈皮10g，人参12g，木瓜12g，三七5g（冲服），狗脊10g，紫河车10g（先煮），鹿茸1g，枸杞子25g，肉桂8g（冲服），当归10g，炙甘草10g。30剂，水煮服，日1剂，早中晚饭后半小时各服一次。禁生冷、辛辣油腻刺激性食物，多食姜葱，增加营养。

11月20日二诊：服上药后，患者能缓步进入诊室，头顶、腰尾椎胀痛减轻，喝水吃饭呛咳减少，四肢有力，舌质红绛暗嫩，苔白微腻，脉沉弱微涩。药已见效，寒邪遇温渐化。方中制附子增至40g，继服30剂，煎服法同上。

2001年2月上旬三诊：患者手足有力，慢步行走，头顶胀痛消失，腰尾椎自如站立坐下。呛咳偶见。将上药减去鹿茸，加淫洋藿30g、山茱萸12g。30剂，煎服法同上。

接后复诊几次，患者身体无恙，薯蓣丸善后巩固。每年春冬季节中药调理月余，至今健康。

按 本案例患者因久居湿地，湿邪内侵，损及脾胃，日久累及肝肾，终致脾肾阳虚、四肢痿弱。病机关键在于湿邪阻滞经脉，阳气失于温煦，故重用附子温补脾肾之阳。二诊时，随证调整附子剂量以增强疗效。

针对伴见的肝肾亏虚证候，辅以吴茱萸温通肝经；其头项胀痛、尾椎酸胀等任督二脉失调症状，选用鹿茸、肉桂温养奇经，配合狗脊、木瓜舒筋活络、引药归经；更以紫河车等血肉有情之品，配伍熟地黄、枸杞子填补肾精、滋阴养血；另用黄芪、当归双补气血以改善面色无华；以参苓白术散健脾化湿，祛阳明之邪、补阳明之虚；加三七活血通络。本案辨证精准，方药相得益彰，经系统调治获效显著。经25年随访，患者健康状况维持良好。（张良书 张复乐  安徽省安庆张氏中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）