辨虚实治小儿肠系膜淋巴结炎

肠系膜淋巴结炎是一种常见的小儿疾病，临床上以反复发作的脐周疼痛为主要表现，伴发热、恶心、呕吐。疼痛可轻可重，大多数患儿疼痛不甚，持续时间不等。在临证中，笔者通过辨证论治治疗小儿肠系膜淋巴结炎，取得了良好的效果，现总结验案两例如下。

案一

李某，男，5岁，2024年4月21日初诊。间断腹痛2周余，以脐周为主，患儿每次疼痛数秒自行缓解，家属未予重视。近日疼痛反复出现，遂来院就诊。查腹部彩超示：肠系膜淋巴结炎。刻下：腹痛，以脐周为主，痛兼腹胀，大便正常。询知2周前曾感冒发热。脉弦，舌红苔薄白。

诊断：小儿腹痛。

辨证：腹部气机不得宣通，气血运行不畅，不通则痛。

治则：调和肝脾，理气止痛。

方用四逆散加减：柴胡8g，白芍15g，枳壳12g，陈皮10g，香附10g，川芎6g，清半夏8g，元胡10g，茯苓12g，甘草5g，生姜3片，大枣2枚。7剂，水煎服，日1剂。嘱忌生冷饮食。

服药1剂后腹痛消失，共服7剂，随访1年未复发。

案二

高某，女，3岁6个月，2024年6月16日初诊。脐周绵痛3月余，饮食生冷加重。平素纳差，易腹泻，易感冒。外院查腹膜后B超示：肠系膜淋巴结炎。予中成药、益生菌治疗效不佳，故来诊。舌淡苔薄白，脉沉。

诊断：小儿腹痛。

辨证：中阳不足，脏腑经脉失于温煦，血脉凝滞。

治则：散寒理脾，温通经脉。

方用黄芪建中汤加减：黄芪15g，白芍12g，当归8g，元胡10g，桂枝10g，川芎6g，炒白术12g，木香8g，砂仁5g（后下），白豆蔻6g（后下），炒山药12g，炙甘草5g，生姜3片，大枣2枚。7剂，水煎服，日1剂。

服药3剂，腹痛减少，共服7剂，腹痛消失。予参苓白术散巩固2周，随访1年腹痛未复发。

按 本病属于西医功能性腹痛，多由上呼吸道或肠道感染后导致，外感和饮食不善是反复发作的主要诱因。笔者认为，本病分虚实两端，实证以脾胃气滞为主，见于疾病早期，治当调和肝脾；虚证以脾胃虚寒为主，见于病程较长或素体脾虚的患儿，治当温中补虚。案一患儿发病时间较短，属不通则痛，故治以疏肝理气止痛；案二患儿平素纳差怕冷、易大便稀，综合分析考虑属脾胃虚寒，不荣则痛，治宜温中缓急止痛。临证时若有因腹部受凉而发者，加肉桂、丁香等散寒止痛；若伴积滞，加焦三仙、鸡内金等；若有明显热像如大便干结，加栀子、连翘、决明子等随证治之。（刘锋  陕西中医药大学附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）