曾斌芳从化痰祛瘀、健脾调冲论治功能性闭经

闭经一证，《黄帝内经》谓之“女子不月”，多责之冲任失调，血海空虚。临床观之常非纯虚之候，病起非独一朝一夕，乃脾、肝、肾三脏功能失调。时人因平素饮食不节，损伤脾土，运化失司，水湿内停，聚而成痰；痰湿阻滞气机，碍血运行，久则成瘀，二邪互结为患，壅阻冲任胞宫经血遂不得下行，为虚实夹杂之证。其病机核心在于脾虚痰湿为本，血瘀络阻为标。故治则非单纯补血通经所能奏效，当以健脾化痰以绝其源，活血祛瘀以通其道，佐以调养冲任，方为正法。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医院主任医师曾斌芳临床从化痰祛瘀、健脾调冲论治功能性闭经疗效颇佳，故整理验案一则，分享如下。

杨某，女，28岁，2025年5月24日初诊。主诉：停经5月余。患者月经不调3年，其间月经周期逐渐延长，经量逐步减少，行经约2~3日，色暗夹血块。曾于多家医院就诊，诊断为多囊卵巢综合征、功能性闭经。半年前曾服炔雌醇环丙孕酮片治疗2个月，治疗后月经来潮，停药后复发。末次月经为2024年12月3日，量少，色紫红。患者形体丰腴，肌肉松软，面色暗，颜面、头皮油脂分泌旺盛，下颏可见痤疮，平素带下黏稠。舌体胖大，边有齿痕，舌质暗淡，舌苔白滑腻，脉见沉滑，按之略有不足。

中医诊断：闭经（痰瘀互结证）。

西医诊断：功能性闭经。

方用桃红四物汤合温胆汤加减：桃仁6g，红花6g，熟地黄20g，当归6g，白芍6g，川芎3g，陈皮9g，法半夏9g，枳实9g，茯苓20g，炙甘草3g，竹茹6g，生山楂9g，泽泻9g，生姜6g。21剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

6月21日二诊：体重较前下降4kg，月经已至，量少，仍觉身体困重，脘腹稍胀。舌体仍胖，齿痕犹在，舌质略转红，苔腻渐退，转为薄白腻，脉滑象稍减。处方：桃仁6g，红花6g，熟地黄20g，当归6g，白芍6g，川芎3g，陈皮9g，法半夏9g，生山楂9g，泽兰9g，通草6g，益母草30g，生姜3g，茯苓20g，炙甘草3g，三棱6g。14剂，煎服法同前。

7月19日三诊：服上方体重未降，月事以时下，经量少。舌质偏暗红，舌苔已化为薄白腻，根部稍厚，脉沉。处方：桃仁6g，红花6g，熟地黄20g，当归9g，女贞子9g，白芥子6g，陈皮9g，法半夏9g，茯苓30g，生山楂30g，益母草30g，泽兰9g。14剂，煎服法同前。

8月9日四诊：腹部肉减少，自觉偶有气短、胸闷，脘腹微胀。舌质红活润泽，苔薄白，脉平。上方加桑白皮20g、枳壳9g。14剂，煎服法同前。

按 患者形丰苔腻，为痰湿之体；面晦舌暗，乃瘀血之征；脉沉滑无力，提示本虚标实，正气已伤，为痰瘀所困，是以冲任壅塞，经水闭止不通。女子以肝为先天，以血为用。土壅木郁，痰湿阻滞，可致肝失疏泄，气机不畅，加重血行瘀滞。病久及肾，肾主生殖，为冲任之本，肾气不足，蒸化无力，亦可助长水湿痰饮。面晦、痤疮、经闭，亦与肝肾功能失调相关。故其病势缠绵，如油入面，难分难解，见体重难降、肉松不消之顽症。

初诊方以桃红四物汤养血活血，化瘀通经，以开血道；加半夏、白芥子等化痰散结之药，痰瘀并治，给邪以出路。此乃“通因通用”之法，亦合“血实宜决之，气虚宜掣引之”之经旨。合温胆汤燥湿健脾，理气化痰，以涤痰源；更加生山楂消积化脂，泽泻渗利湿浊，生姜和中健脾以杜生痰之源。予药21剂，乃冀其缓图之功，非旦夕可愈。全方攻补兼施，痰瘀并治，旨在初步疏通壅滞，投石问路。

二诊患者体重减，月信至，此痰湿渐化、胞脉得通之佳兆。然经量尚少，身重脘胀犹存，舌体仍胖，苔转薄腻。此乃瘀浊虽动未彻，痰湿虽化未清。故守前法而增损。去枳实、竹茹，防其过燥；加入泽兰、益母草、三棱、通草，集中药力攻坚“经量少”之核心瘀阻，强化利水。

三诊月事虽定时而下，然体重停滞，自觉肉松难消，经量仍少。诊见舌暗红，苔薄白腻而根厚。此乃巢穴之痰瘀胶结难化之象。病势虽折，然痼结深伏，最为缠手。故法随证变，加入白芥子一味，其性辛温，善搜剔皮里膜外之顽痰涎沫，直捣痰巢；当归加至9g，增其养血之力；加女贞子滋养肝肾，固守精血，防攻伐太过；重用茯苓、山楂，加量至30g，强化健脾消脂之功。此法深入顽垒，寓守于攻，防耗伤正气，体现“祛邪勿忘扶正”之要义。

四诊腹部赘肉见消，此痰浊凝滞已松，气机得以运转之象。然见气短胸闷、脘腹微胀，此肺气宣降失司，脾胃气机未畅。舌转红润，苔薄白，脉渐平和，已现佳象。效不更方，加桑白皮泻肺利水，提壶揭盖，以助水液布散；枳壳宽中行气，以复中焦升降之枢。此乃调气以化湿，使整个治疗形成健脾、活血、化痰、调气的完整闭环。如此，则肺脾之气得调，水湿代谢之路得畅，自可杜痰湿再生之源。

此案以脾肾气虚、肝郁不舒为本，痰湿内停、瘀血阻络为标，痰瘀互结、壅滞冲任胞宫为核心病机，治疗当如抽丝剥茧。首诊痰瘀并治，开门逐寇；二诊增效专攻，扩大战果；三诊深入顽垒，攻守兼备；四诊调理气化，巩固胜局。始终紧扣痰、瘀二端，或并重，或侧重，更兼顾护气血，调理肺脾，深合“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之旨。（曹艺 新疆维吾尔自治区中医医院  王雯 新疆维吾尔自治区人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）