中医巧调“五十肩”

肩周炎是一种临床常见疾病，表现为肩关节疼痛、活动受限、夜间加重，严重时甚至不能梳头、穿衣服、自行如厕等，严重影响患者的生活质量。

肩周炎，中医称之为“漏肩风”“肩凝症”“五十肩”。本病多由风寒湿邪侵袭、慢性劳损、外伤或年老气血亏虚所致，病机为经络痹阻、筋脉拘挛。

西医认为，肩周炎是肩周肌腱、韧带、滑囊、筋膜、关节囊等软组织的无菌性炎症，常伴有肌腱钙化。连接骨骼和肌肉的是肌腱；固定关节的是韧带；起缓冲作用的是滑囊；不同肌肉肌腱之间的隔膜是筋膜；包绕关节形成一个相对封闭的腔室是关节囊。炎症导致这些组织增厚、积液、渗出，相互粘在一起，使肩关节活动受限，影响日常工作与生活。

常见诱因

一是感受风寒湿邪。夏季常露肩直吹空调，或是冬季睡觉时肩部未做好保暖，风寒之邪便容易侵入肩部，致使筋肉拘急收缩、经络挛紧，进而引发肩痛。二是劳伤日久，姿势失当。长期低头看手机、伏案劳作，肩膀肌肉持续处于紧绷状态，得不到放松舒缓，久而久之局部气血运行壅滞，经络痹阻，便出现“不通则痛”。三是年老气血亏虚，筋骨衰退。人到四五十岁以后，身体气血日渐不足，筋骨失于濡养，肩膀耐受能力随之下降。此时稍有劳累或不慎感受寒凉，肩痛就容易发作，缠绵难愈。

据此，中医将肩周炎辨证为以下几个分型：一是风寒湿痹型，表现为受凉加重、怕冷、遇温缓解，舌苔白腻；二是气滞血瘀型，表现为刺痛固定、有外伤或劳损史、夜间痛甚；三是气血亏虚型，表现为酸痛无力、劳累加重，伴神疲，多见于中老年人。

中医外治调理

中医外治法在肩周炎的调理中应用广泛。借助针灸、拔罐、外用膏药等外治方式，直接作用于肩周病变部位，疏通阻滞经络，祛除寒湿瘀血，舒缓拘挛筋脉，从而减轻肩部疼痛，逐步改善肩关节活动受限问题。

推拿按摩

肩膀僵硬、手臂抬举受限，多因肩部肌肉、筋膜发生粘连所致。运用揉、捏、按、推等推拿手法，可软化肩部僵硬肌肉，疏通瘀滞气血，舒缓拘紧筋肉。需要提醒的是，推拿虽能放松肩部，但切忌暴力硬掰、强行抬举手臂。不少人因粗暴操作造成肌肉拉伤，加重局部炎症，反而延缓恢复。调理应当力度轻柔，循序渐进。

针灸及拔罐

肩部刺痛明显、夜间痛甚影响睡眠，肢体活动严重受限时，建议前往中医院接受针灸治疗。针刺可快速疏通肩周经络，止痛效果明显，帮助改善睡眠。日常自觉肩部沉重困乏、寒湿偏重者，可配合拔罐疗法。拔罐能温通局部经络、散除肩周寒湿，松解紧张痉挛的肌肉，减轻困重不适感。

热敷

将热水袋温度调至40℃～45℃，敷在肩周疼痛区域及肩井、肩峰位置，每次20～30分钟，每日早晚各1次，可以扩张局部血管、加快气血循环、放松痉挛肌肉、驱散寒湿，适合每日居家养护。夜间疼痛明显者，睡前热敷效果最佳。

粗盐热敷包的散寒除湿效果更强，尤为适合风寒湿痹型患者。取食用粗海盐500克，可加入艾叶50克、生姜片30克，混合后放入铁锅中以小火炒热，装入纯棉布袋中，封口后熨敷肩部。温度以温热舒适、不烫皮肤为准，凉了可在微波炉中加热后再次使用。每次热敷25分钟，每日2次。

外用膏药

药物经皮肤透皮吸收直达肩周病灶，可起到活血通络、散寒除湿之效，帮助舒缓痉挛肌肉，减轻肩部僵硬疼痛，改善关节活动不利。临床常用中成药膏药如活血止痛膏，长于活血舒筋，适合劳损瘀滞引发的肩周酸痛；消痛贴膏能活血化瘀、祛风除湿，对肩部刺痛、僵硬不适效果较佳；遇寒疼痛加重的寒湿型肩周炎，可选用复方南星止痛膏散寒除湿止痛。可将膏药贴敷于肩部痛点、肩井等位置。需要注意的是，皮肤有瘙痒、红疹等过敏反应时应停用，皮肤破溃处禁用。

中药熏洗及湿敷

自制中药药汁进行熏洗及湿敷，其活血通络、散寒止痛的药力可直接作用于患处，能软化局部组织粘连、缓解肩周僵硬不适，适用于各阶段肩周炎患者调理。

通用基础配方：艾叶30克，生姜30克，桂枝15克，透骨草20克，伸筋草20克，红花10克。

加减方案：风寒偏重者，加独活15克、防风10克；血瘀刺痛明显者，加川芎15克、鸡血藤20克；肌肉僵硬粘连严重者，加大伸筋草、透骨草用量。

操作步骤：所有药材加入清水2升，大火烧开后转小火煎煮20分钟，滤出药汁。先利用蒸汽熏蒸肩部，待药汁降温至40℃左右时，用纯棉毛巾浸透药汁，拧至半干后湿敷患处。每次熏洗加湿敷共20分钟，每日1次。药渣可再次加热复用1次。

艾灸

可取艾条或艾灸贴作用于肩部痛点、颈根以及肩背衔接处，借助艾灸的温热之力，驱散肩部寒邪、温通周身经络。长期坚持调理，可改善肩部遇寒即痛的情况，尤其适合肩周炎反复发作的人群。

日常养护

日常养护需重视肩部防护，避免风寒侵袭，切莫让空调、风扇直吹肩部；夜间睡眠盖好肩部，天气转凉及时增添衣物，防止风寒之邪入侵经络。

切忌久坐过劳，长期伏案低头、单手提拎重物、频繁抬举上肢，均容易诱发肩周不适。建议每坐40分钟，起身活动肩颈，舒展筋骨。

注重调补气血、强健筋骨，尽量少熬夜，防止气血耗损，筋骨失于濡养。做好肩部保暖，一旦受凉出现肩酸疼痛，可及时热敷或艾灸干预，避免症状进一步发展，演变为肩周炎。

保持端正体态，日常不要耸肩，纠正圆肩驼背等不良姿势，减轻肩周肌肉持续紧张。（袁小龙 北京市大兴区中西医结合医院）