耳穴综合疗法治肝火上扰型耳鸣

耳鸣为临床常见五官科病证，以耳内自觉鸣响如蝉噪、潮声，或持续不绝，或时作时止，甚则昼夜不休、妨碍听闻为主要表现。本病常伴随头晕头胀、烦躁易怒、失眠多梦、口苦咽干等症，迁延不愈者可严重干扰日常生活，诱发焦虑、抑郁等情绪障碍，损害患者身心健康。中医认为，其发病多由情志失调、饮食不节、劳倦过度、久病耗损等诱发，致使脏腑功能失调、气血逆乱、清窍失养。病位主责于肝胆，兼涉肾、心、脾诸脏，证候多虚实夹杂，以实火亢盛为标、肝肾阴亏为本。

《黄帝内经》云“耳者，宗脉之所聚也”，《丹溪心法》载“盖十二经络，上络于耳”；清代张振鋆《厘正按摩要术》细化耳廓分属五脏“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。耳廓为全身经脉汇聚之所，方寸之区连通周身脏腑经络；现代研究亦证实耳廓密布神经、血管、淋巴组织，脏腑功能失调、气血失和时，耳廓对应部位常出现压痛、结节、色泽改变、丘疹、血管充盈、脱屑变形等阳性反应，为耳穴辨证施治提供客观依据。

笔者临床应用耳穴综合疗法（包括耳部推拿疏通和耳穴无菌割治放血）小有心得。耳部推拿通过按摩手法刺激，疏通耳部经络，助气血畅行，为后续割治放血打下基础。耳穴割治疗法理论根基深厚，源流久远，取法于“刺络泻血”之旨，通过精准点刺耳穴阳性反应点，令恶血出尽，以平降上逆肝火、清解内扰郁热、疏通少阳经气、和调气血升降，使火得降、窍得通，对肝火上扰清窍所致之顽固性耳鸣尤效显著。现举验案一则如下，供同道参考。

王某，女，55岁，2025年12月1日初诊。主诉：反复双侧耳鸣2年，加重1个月。现病史：患者2年前因工作压力及情志郁结，渐发耳鸣，初起为间断蝉鸣样声响，情绪激动、熬夜后加重，安静环境下明显，伴轻度烦躁、睡眠欠佳。曾于当地医院就诊，诊断为神经性耳鸣，予甲钴胺、银杏叶提取物口服治疗，服药后症状稍有缓解，但停药后易反复，未行系统规范治疗。近1个月，耳鸣显著加重，鸣声高亢刺耳，日夜不止，伴头目胀痛，眩晕欲仆，面红目赤，急躁易怒，夜寐极差，入睡困难，多梦易醒，醒后难复眠，心悸健忘，口干口苦，小便短赤，大便偏干。舌红、苔黄，脉弦数。

西医诊断：神经性耳鸣。

中医诊断：耳鸣（肝火上扰证）。

治则：清肝泻火，疏肝解郁，通窍利耳，宁心安神。

治法：以“揉、割”两步为核心，全程无菌规范操作。第一步为揉（耳部推拿疏通），采用“摇、揉、推、拉、拽”五字按摩手法，轻柔均匀刺激耳廓全区域，持续3~5分钟，以耳廓发热、发烫为度。第二步为割（耳穴无菌割治放血），75%乙醇棉球彻底消毒双侧耳廓，采用一次性无菌医用刀片，选取肝区、胆区、耳尖割治放血。隔天治疗1次，10次为1个疗程。

治疗1个疗程后，患者自觉耳鸣响度减轻，发作频率减少，由持续性轰鸣转为间断性低调声响，急躁易怒、口干口苦症状基本消失，眩晕、头目胀痛缓解，大便调畅。入睡时间明显缩短，夜间觉醒次数大幅减少，偶有轻微多梦，睡眠时长可达5~6小时。舌淡红、苔薄黄，脉弦缓。

治疗2个疗程后，患者耳鸣基本消失，仅在劳累后偶有轻微声响，头晕、心悸等伴随症状完全消退，纳食二便正常。睡眠恢复平稳，无多梦易醒，睡眠质量大幅提升。舌淡红、苔薄白，脉平和。续行1次耳穴治疗巩固疗效。

随访1个月，患者耳鸣稳定，未出现复发，情志、作息均恢复正常。

按 本案患者耳鸣属肝火上扰、清窍壅闭之实证。核心病机为情志不遂，肝气郁结，郁而化火，肝胆之火循足少阳、足厥阴经脉上扰耳窍，气机闭阻，发为耳鸣。《素问·六元正纪大论》言：“木郁之发……甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。”患者年过七七，天癸已竭，肾阴本亏，水不涵木，更易致肝阳亢逆、化火上冲。肝火上炎则头目胀痛、面红目赤、眩晕耳鸣；火扰心神则夜不能寐、多梦易惊、心烦心悸；肝失条达则急躁易怒；火热伤津则口干口苦、溲赤便结；舌红苔黄、脉弦数有力皆为肝火亢盛之征。

其标在火壅清窍，其本在肝郁化火、肝肾阴亏，故治疗核心在于清肝泻火、疏肝解郁、通窍利耳，兼以宁心安神。耳穴割治放血前配合耳部推拿疏通经络、宣畅气机，助火邪外泄、气血畅行。然后选取肝、胆、耳尖以刺络泻血，可直泄肝胆亢盛之实火，清解上扰郁热，开通耳窍瘀滞，疏通头部经络。其中耳尖放血清上焦浮火，肝、胆区放血可直泻本经实邪。（栗娅　河北中医药大学第四附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）