白长川辨治肠易激综合征经验

肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病，以腹痛、腹胀伴随排便习惯改变（腹泻、便秘或二者交替）为主要特征，但无器质性病变。本病属中医“腹痛”“腹泻”“便秘”等病范畴，根据其亚型的表现不同，中医病名也各不相同。如以腹痛、腹胀不适为主要表现者，属“腹痛”范畴；以腹泻、便稀甚至水样便为主要表现者，属“腹泻”范畴；以便秘、排便困难为主要表现者，属“便秘”范畴。全国名中医白长川深耕脾胃病六十余载，提出“滞伤脾胃，百病由生”，对肠易激综合征的病因病机、治法治则有独到的认识。

病因病机

白长川认为，本病病位在肠，发病与肝、脾、胃等有密切关系。其病因多为饮食所伤、情志失调、寒热外邪侵袭及脏腑功能虚弱。饮食不节，纳食无度，或进食寒凉、辛辣食物过多，饮食糟粕积聚于胃肠道，形成食滞；情绪不佳或工作生活压力过大，肝气郁滞，久而化火，致肝失疏泄、肝火犯胃，木郁土虚，脾胃功能损伤，气机升降失调，形成气滞、热滞；感受外邪，寒热不调，或夹湿阻，湿热或寒湿侵袭肠道，形成湿滞、寒滞等；诸滞阻碍，肠道动力改变，肠黏膜屏障损伤，特别是肠道微生态改变，菌群失调，导致各种毒素、细菌代谢产物等聚集在肠道，久滞内生浊毒，是为毒滞。滞伤肠道，气机不利，通降失司，脏腑失养，不通则痛或不荣则痛，或兼有腹泻、便秘等临床表现。

在本病的诸滞之中，食滞及气滞是关键因素。食滞致脾胃失和，运化不及，气机升降失调，中焦阻滞，进一步则因滞而虚，脾气先虚，病久及肾，迁延不愈；气滞乃肝气郁滞所致，肝失条达，疏泄不畅，气滞于中，木郁犯土，土虚木壅，见腹痛则泻、泻后痛缓，或水湿并走肠道而泄泻不止，或肠道传导失司而大便困难。因此，肝失疏泄（气滞）、脾胃失和（食滞）、升降失调是本病的基本病机。

治则治法

肠易激综合征的治疗，应该遵循辨证论治、个体化精准治疗的原则。现将白长川临证治疗经验介绍如下。

腹泻型肠易激综合征

腹泻型肠易激综合征临床常表现为腹痛则泻、泻后痛减，与情志变化密切相关。若夹有湿滞肠道，则餐后大便溏泻、肠鸣辘辘有声；若夹有寒滞肠道，则腹部冷痛、受凉作泻；若夹有热滞肠道，则泻下臭秽、肛门灼热。白长川临证治疗原则以疏肝运脾为主，兼以化湿、温中、清热等法。

腹泻症状明显与情绪相关，为肝脾不和型。或兼见胸闷胁胀，或嗳气频繁，或纳呆食少，或失眠不寐。治以疏肝运脾。方选四逆散合痛泻要方加减，常用柴胡（10～15g）加炒枳实、炒白芍、陈皮、炒白术、防风。久泻不止者，加乌梅、车前子；久泻气痢者，加诃子；泻利无度、日十余次者，加赤石脂。

此外，白长川主张根据滞留邪气的性质“分滞而治”。若湿滞明显，胸闷脘痞、舌胖苔白者，加用薏苡仁、车前子、藿香、半夏、茯苓等渗湿化湿之品。若寒滞明显，小腹冷痛、得温痛缓者，加用桂枝、小茴香、炮姜等。若热滞明显，口干口苦、消渴多饮者，加用葛根、黄芩、黄连、天花粉等。若食滞明显，脘腹胀满、嗳气食腐、便不消化食物者，加用焦三仙、炒鸡内金等品。

滞伤日久则因滞而虚，其中脾气亏虚证最为常见。症见面色萎黄、乏力气短、少气懒言、精神倦怠者，合用党参、炒白术、炙黄芪、炒山药、莲子肉等。脾肾阳虚者亦多见，兼见腹痛畏寒、形寒肢冷、完谷不化、五更泄泻者，合用炮附子、干姜、补骨脂、五味子等。

便秘型肠易激综合征

便秘型肠易激综合征临床通常表现为排便困难、大便干结，以气滞及热滞为主。若伴阴虚津亏者，则大便呈燥屎状，硬结难下，或形体消瘦、潮热盗汗；若夹有气虚及阳虚者，则排便困难，便后乏力，努挣则汗出短气，阳虚则畏寒肢冷、面色㿠白。白长川临证治疗原则以通降腑气为主，兼以养阴、清热、增液、补气等法。

气滞主要症见大便燥结，腹痛腹胀，化热则舌苔黄燥、心烦失眠、口苦口干。治以行气导滞、通腑泄热，方选小承气汤合六磨汤加减，常用生大黄、厚朴、炒枳实、木香、乌药、槟榔。腹胀不适者，加用莱菔子、大腹皮；腹痛者，加用炒白芍、柴胡；肠道燥热者，加用芒硝、瓜蒌。食滞者，嗳气酸腐、纳呆反酸，合用焦三仙、莱菔子、鸡矢藤等；热滞者，大便燥结、畏热汗多、易饥消谷，合用生石膏、知母、瓜蒌等；肝气郁滞化火者，合用郁金、牡丹皮等品；湿滞便秘者，合用槟榔、厚朴等。

滞伤日久，伴肠道津亏者，加生地黄、麦冬、玄参、生白芍等；胃阴不足者，加石斛、玉竹、知母等；脾阴不足者，加生白芍、生白术、火麻仁、瓜蒌仁、杏仁滋养脾阴；气虚不运者，加用黄芪、太子参、焦三仙等；中气下陷者，加用小剂量升麻、柴胡等；脾肾阳虚者，加用肉苁蓉、巴戟天、牛膝等。若顽固性便秘，诸药不效，可短期酌情使用芦荟、芒硝，中病即止。

验案举隅

鲍某，男，18岁，2025年6月9日初诊。主诉：情绪紧张伴腹泻2年，加重半年。现病史：患者2年前因课业繁重出现情绪紧张即腹泻，日1～4次，无腹痛，近半年加重，伴双耳鸣、头面及双颊胀痛。平素喜冷饮食，食后腹痛腹泻。腹部畏寒，手足凉，动则多汗，口干不欲饮。入睡困难，易醒。舌暗红，苔薄白，脉沉细。

西医诊断：肠易激综合征。

中医诊断：腹泻（肝郁脾虚证）。

治法：疏肝健脾，温中止泻。

方用痛泻要方合桂枝人参汤加减：陈皮25g，炒白芍20g，防风15g，炒白术15g，木香5g，薏苡仁35g，厚朴10g，枳实15g，乌梅10g,藿香10g,姜半夏10g，茯苓20g，炮姜10g,桂枝15g,党参15g，炙甘草10g。14剂，日1剂，水煎，早晚餐后温服。

服药2周后，患者情绪紧张减轻，腹部畏寒减轻，腹泻、腹痛缓解。随症加减1个月后，诸症消失。

按 患者以“情绪紧张即腹泻”为核心症状，病程迁延，病机关键在肝郁气滞，横逆乘脾，脾胃枢机不利。脾虚失运，则湿滞内生而下注为泄；平素喜冷，然腹部畏寒、手足凉，提示中阳不足、寒滞于内。整体呈现气、湿、寒、虚诸滞交织，肝郁脾虚的特点。治疗紧扣“通滞复运，调和肝脾”之旨，方选痛泻要方合桂枝人参汤化裁。痛泻要方疏肝理脾、调和气机，直解气滞乘脾之机；桂枝人参汤温中健脾、散寒通阳，针对寒滞与虚滞；更佐藿香、薏苡仁、茯苓化湿；厚朴、枳实、木香、姜半夏理气宽中；乌梅酸收止泻。全方疏补兼施，重在恢复肝之疏泄、脾之运化、中焦之升降。药后情绪紧张与腹部畏寒俱减，腹泻得缓，调治1个月症消。

此案表明，从“滞伤脾胃”视角把握“情志—气机—脾胃—肠腑”的病理链条，通过疏肝以解郁滞、温中以散寒滞、健脾以化湿滞，能有效破解肠易激综合征之困局，使气机复畅，运化重建。（赵亮 大连医科大学附属第一医院　张起 白长川全国名中医传承工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）