针刺治疗卒中后抑郁一例

卒中后抑郁是患者在发生脑血管事件后引起的一种心理障碍，其发病率高，严重影响患者的生活质量和康复进程，不仅会导致患者情绪低落、焦虑不安，还可能引发认知功能障碍和社交退缩等严重后果。笔者曾用腹针联合体针治疗卒中后抑郁一例，现整理如下，供同道参详。

李某，女，66岁，2026年4月28日就诊。主诉：情绪低落、睡眠障碍、右半身不遂2个月余。现病史：患者于2026年2月26日突发右半身不遂、无法行走等症状，在外院经检查诊断为“急性左侧脑桥梗死”，经治疗2个月后，患者仍残留肢体活动及言语障碍，伴情绪低落、睡眠障碍，故来诊。入院症见：神清，精神萎靡，情绪低落，易哭，不善言辞，右半身不遂，左侧肢体无力，言语欠利，喉间有痰，不易咳出，留置胃管，夜寐差。小便尚可，大便2~3日一行。舌质暗淡、苔白，脉沉细。既往有高血压病史20余年，最高200/110mmHg，现口服苯磺酸氨氯地平片，血压控制可。2型糖尿病8年余，现血糖控制情况不稳定。查体：体温36.2℃，心率76次/分，呼吸20次/分，血压121/79mmHg。神志清楚，精神萎靡，运动性失语，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，眼球活动自如，颈软无抵抗力。计算力不配合、定向力不配合、理解力基本正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌偏右，双上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右下肢肌力2+级，肌张力正常。双腱反射（2+），双巴宾斯基征（+），双霍夫曼征（-），脑膜刺激征未见，自主神经功能紊乱。共济不配合。双下肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。

中医诊断：郁证（肝郁气滞）。

治疗：西医予以口服吲哚布芬片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙片调脂稳斑，夜间加服艾司唑仑片（0.2mg）和右佐匹克隆片（2mg）改善睡眠。中医予以中成药疏肝解郁胶囊，以疏肝解郁、健脾安神。

并予以针灸治疗，以醒脑开窍、宣导气血。取百会、四神聪、印堂，以及双侧神门、足三里、三阴交、太冲、复溜、阳陵泉、悬钟、风池、完骨、曲池、内关、臂关、伏兔、合谷、肩髃。上述穴位得气后留针30分钟。

治疗1周后患者肢体功能障碍较前改善，但仍情绪低落、易哭、夜间睡眠差，加用腹针治疗，选用中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、大横、商曲、上下风湿点、上下风湿外点等。

连续治疗2日，患者夜间睡眠改善，第3日起逐渐调整右佐匹克隆片为1mg。1周后停服右佐匹克隆片，患者夜间睡眠可，次日精神可，情绪较前可控。10天后停服艾司唑仑片，患者夜间睡眠可，且精神较前佳，情绪佳，喜与人交流，同时肢体功能改善明显。

按 根据“卒中后抑郁”临床表现，可归入中医“郁证”范畴。卒中后出现的情志异常，也与中风后的脏腑功能失调相关，因此属于中风与郁证的合病，即“因病而郁”。

早在《黄帝内经》中就提出“愁忧者，气闭塞而不行”。《景岳全书·郁证》中明确“因病致郁”和“因郁致病”的学说，指出郁证“由乎心”，即情志内伤是主要病因，病位主要在脑，与心、肝、脾、肾密切相关，以理气解郁与调畅情志为主要治则。《医方论》中提出“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有”，也强调理气是治疗郁证的关键。

此案针灸选百会（督脉穴）调节全身阳气、醒脑开窍，印堂（经外奇穴）安神定志，二者配合，改善脑卒中后脑神经紊乱状态。太冲（肝经原穴）疏肝泄气，内关（心包经络穴）宽胸理气、宁心安神，针对肝郁气滞、心神不宁的核心病机。三阴交（脾经穴）健脾益气、调和肝脾肾三经，促进气血生化与运行，改善躯体症状（如乏力、失眠等）。

腹针选穴中，中脘、下脘调理脾胃，促进水谷精微吸收，改善因脾胃虚弱导致的气血不足。气海、关元可补益元气、温养肝肾，改善脾肾功能低下导致的抑郁躯体化症状（如纳呆、便秘等）。双侧滑肉门、外陵构成“腹四关”，可通调全身气机，疏通经气。上下风湿点、上下风湿外点可疏肝理气、散结解郁，同时促进患侧肢体功能恢复。

“脑肠轴”理论认为，大脑与肠道之间存在一种相互联系和影响的关系。腹针通过刺激腹部穴位，可以促进肠道蠕动和消化吸收功能，进而改善大脑的能量供应和情绪状态。笔者在临床中也发现，体针联合腹针治疗不仅可改善卒中后抑郁，还能同步改善卒中后神经功能缺损状态。（刘燕 崔秀芳　山西省长治市中医研究所附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）