双心同调守护心脏健康

近日，75岁的浙江省杭州市民李某因反复胸闷心慌，至杭州市富阳区中医院治未病科就诊。接诊的主任中医师甘莉得知患者于半年前行心脏支架手术，血管虽已成功开通，但术后李某变得极度谨慎，整日担忧支架会移位或再次堵塞，渐渐出现夜寐多梦、心悸健忘、食欲不振，人也日渐消瘦，总觉得“浑身没力气”。结合患者舌淡暗、苔薄白，脉细弱，甘莉诊断其为冠心病合并心理情绪障碍，即双心疾病。

双心疾病归属于中医“心悸”“郁证”范畴。甘莉分析，患者年事已高，术后本已耗伤气血，加之对疾病过度担忧，“思则气结”，损伤脾气，导致气血生化无源，心神失养，属典型的“因病致郁、因郁致病”。其核心病机为肝气郁滞、心脾两虚。针对病症，甘莉以疏肝解郁、健脾养心为治法，应用逍遥散合归脾汤加减以益气补血、养心安神，并辅以心理疏导。经过一段时间调理，李某不仅胸闷缓解，睡眠和胃口大好，精神状态也焕然一新。

心主血脉，亦主神明

甘莉表示，大多数人对心脏的认识，大多停留在西医解剖层面：心脏如同身体的泵，推动血液输送至全身，所以要预防冠心病、心肌梗死的发生。规范使用抗血栓、降脂、扩血管药物，是维护血管通畅的核心手段，这一点务必坚持，而且西药须在医师指导下规律规范服用。

但中医对心的理解，不止于心脏。《黄帝内经》有言：“心者，君主之官也，神明出焉。”意思是，心如同一国君主，统领人的精神、意识、思维活动。亦记载：“诸血者，皆属于心。”血液是神志活动的物质基础，心又调控血脉的运行。因此，心脏的健康，既是躯体脏器的问题，也和情绪、精神状态紧密相关。

当下很多老年人往往过度关注血压计上的数值、心电图上的波形，却忽视了内心的“情绪风暴”。事实上，双心是互相影响的。长期焦虑、抑郁、失眠，会导致交感神经兴奋，加重心脏负担，诱发心绞痛甚至心梗；反过来，心血管病患者因为对疾病的恐惧，又容易引发情绪障碍，形成恶性循环。

4类人慎防双心同病

甘莉提醒，结合临床所见，以下4类老年人更易出现双心疾病。

一是久病体虚、年老体弱者。大病初愈或常年受慢性病困扰，正气亏虚、气血不足，心神失于濡养者。

二是情志失调、肝郁气滞者。老年人若长期操心子女琐事、家庭矛盾，或性格要强、脾气急躁，易导致肝气郁结，郁而化火，上扰心神。正如《黄帝内经》所言：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下。”情绪的剧烈波动，最先损伤的就是心神。

三是过劳或作息紊乱者。部分老人常年照料晚辈、操持家务，熬夜劳倦，暗耗心血，易引发心悸怔忡。《黄帝内经》云：“阳气者，烦劳则张。”过度操劳会耗散人体阳气，使心神失护。

四是饮食不节者。嗜食肥甘厚味，脾胃受损，痰湿内生，痰浊蒙蔽心窍，不仅堵塞血管，还会让人感到头脑昏沉、精神萎靡。

分期调护，标本兼治

甘莉表示，老年人养护心脏不仅要靠西医的“支架”和“药片”，更要靠中医的“气血”和“情志”。只有做到双心同调、身心同治，才能真正拥有一个健康、安宁、幸福的晚年生活。对于老年双心疾患，中医强调形神共养，治疗上遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，临证分型分期调护。

急性期

多属血脉瘀阻、心神不宁。常见胸闷胸痛、心悸气短，同时伴有心烦意乱、坐卧不安。中医常以活血化瘀、通脉止痛为主，辅以安神定志，可用血府逐瘀汤合酸枣仁汤加减，先让气血通畅，再让心神安定。

缓解期

多属气阴两虚、心肾不交。表现为心慌、气短、乏力，多伴有失眠多梦、腰膝酸软、盗汗。治以益气养阴、交通心肾，常用生脉散合黄连阿胶汤加减，使水火相济、心神得安。

康复期

多属肝郁脾虚、心脾两虚。表现为情绪低落、多思善虑、食欲不振、神疲乏力。治以疏肝健脾、养心安神，逍遥散联合归脾汤加减最为常用。此阶段不单调理心脏，更要疏理肝脾，让老年人的情绪有出口、脾胃有动力。

未病先防，固本扶正

甘莉表示，心脏保养重在日常的“固本扶正”，可从以下几方面着手。

起居有常，顺应四时：老年人要顺应自然界春生夏长秋收冬藏的规律。冬季要注意保暖，避免寒冷刺激导致血管收缩；夏季要防暑降温，避免出汗过多耗伤心气。中午时分，建议小憩片刻，以养心气。

调和情志：老年人要学会做情绪的“减法”。不要过度干涉儿女的生活，多培养兴趣爱好，如种花、下棋、书画。遇到烦心事，多找老友倾诉，保持心态平和。

辨证施膳：饮食上要因人而异。心气虚、容易疲劳出汗的，可常喝山药莲子粥；心阴虚、心烦失眠的，可食用百合银耳羹；血脂偏高、痰湿重的，可用薏苡仁、山楂泡水喝。总体要忌辛辣刺激、戒烟限酒、少喝浓茶咖啡。

适度运动：日常可选择八段锦、太极拳等性质温和的运动，通过调身、调息、调心，能有效缓解焦虑情绪，改善心肺功能。

穴位按摩：日常可揉按内关、神门、膻中等穴，可宁心安神、理气止痛。

警惕心脏预警，避免双心互损

甘莉提醒，心脏病发作并非都以胸痛为典型表现，还可能表现为胃痛、牙痛或突然的极度疲惫等。另外还有部分心理问题的躯体化症状，常常伪装成心脏病发作。如果出现不明原因心慌、胸闷，并伴有严重失眠、情绪低落、对以往感兴趣的事情提不起精神时，切勿自行服用安眠药、抗焦虑药物，更不要轻信民间偏方，应及时前往医院心内科、中医科或心理科就诊。（本报记者 章关春 楼彦  通讯员 管玲琳）