火针治带状疱疹后遗神经痛案

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是指带状疱疹皮损愈合后遗留的神经病理性疼痛。其疼痛持久而强烈，严重影响患者的生活质量。现代医学针对PHN的治疗药物主要包括营养神经药、钙离子通道调节药、抗抑郁药、阿片类药物和局部疗法（利多卡因贴剂等）。当药物治疗无效时，神经阻滞、神经脉冲调节和脊髓电刺激等微创治疗或可作为PHN的治疗手段。但针对部分PHN患者，经上述多种方法治疗后疼痛仍无法有效缓解。笔者近期运用中医火针疗法治疗一例PHN患者，疗效显著，现整理分享如下。

李某，女性，73岁，2023年9月20日初诊。主诉：左侧胸背部患带状疱疹后疼痛反复发作2个月。2个月前，患者左侧胸前区及后背局部出现疱疹伴剧烈疼痛，遂至当地社区医院就诊，诊断为带状疱疹，予以伐昔洛韦、甲钴胺、普瑞巴林等药物口服。患者诉约2周后局部疱疹结痂，但仍有剧烈疼痛并影响睡眠。患者又至某医院中医科就诊，口服中药疗效不佳，每日疼痛时间超过16个小时，最痛时VAS评分8分。刻下：左侧胸背部见疱疹疤痕，局部烧灼样疼痛，夜间痛甚，寐差，精神倦怠，乏力，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。

诊断：蛇串疮（气滞血瘀证）。

治则：活血化瘀、通络止痛。

选穴：选取局部阿是穴及相应华佗夹脊穴（胸3~胸5）。

操作：常规消毒，选用钨锰合金钢火针（0.5×40mm），针尖烧红后快速垂直刺入穴位，然后立即将针拔出，针刺深度为1~２mm，两针刺点相距约0.5cm。隔日治１次，针刺时应避开上次针孔。

9月22日二诊：患者疼痛减轻大半（VAS评分5分）。治疗3次后，患处疼痛不明显，偶尔疼痛发作，疼痛时间缩短，发作周期延长，睡眠可。治疗６次后，患者自觉不痛，VAS评分1分，疼痛症状基本缓解。随访1个月未发作。

按PHN归属于中医学“蛇串疮”“痹证”等范畴，中医学理论认为PHN多为带状疱疹疾病后期余邪未尽，与肝胆湿热搏结，阻滞经络以至气血不通，或日久消耗正气，经脉失养所致。火针疗法是火、针、放血疗法的有机结合，具有以热引热、疏通气血、扶正祛邪的作用，火针的热力可以调节阴阳平衡，推动气血运行，使邪毒外泄。火针还兼备放血疗法之功效，破血外出，体现了“火郁发之”、攻补兼施的特点，具有驱邪不伤正、扶正不留邪的治疗效应。正如《医宗金鉴·外科心法要诀》所云：“轻者使毒气随火而散，重者拔引郁毒，通彻内外。”另外《灵枢·官针》载：“淬刺者，刺燔针则取痹也。”本案为老年患者，正气已不足，加之疱疹之邪气日久阻遏经络，以致气血不通，不通则痛，属本虚标实、虚实夹杂，故而缠绵不愈。运用火针针刺阿是穴和相应华佗夹脊穴促进气血运行，达到扶正祛邪止痛之效。（肖福君 江苏省太仓市金浪卫生院  陆钱海 江苏省太仓市新湖卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）