燔针劫刺治肩痹

肩关节周围炎是肩周肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊等软组织发生退行性变和慢性非特异性炎症的肩部疾病，中医学认为本病属于“经筋病”的范畴，又称之为“肩痹”“五十肩”“漏肩风”等。本病常慢性发病，临床以疼痛，尤其夜间疼痛明显，伴有活动受限或僵硬为主要症状，好发于中老年人。中医学认为中老年人肝肾渐亏，气血不足，经脉失养，加之肩部过度劳损，感受风寒湿邪等因素，导致肩关节经脉闭塞不通，气血凝滞而发病。本病是针灸临床的常见病症，也是针灸优势病种，笔者近期运用火针治疗一例肩痹患者，取得较好效果，现与同道共享。

李某，女，68岁，2023年9月2日初诊。主诉：右肩疼痛伴活动受限3个月，加重5天。患者3个月前因受凉出现右侧肩部疼痛，活动受限，夜间疼痛尤甚，近5天症状加重，自行口服塞来昔布及贴敷膏药，疼痛无缓解。刻下：右肩疼痛并向颈部放射，遇寒加重，右肩多处压痛，外展、外旋、后伸活动受限，喜暖喜按，胃纳可，二便调，夜寐差。舌淡，苔薄白，脉弦细。

诊断：西医诊断为肩关节周围炎，中医诊断为肩痹（寒凝经脉）。

治则：温经散寒，通经活络。

选穴：阿是穴（右肩部可触及的筋结点或条索状结节）3~4个，肩前穴、肩髃穴、肩髎穴。

操作：常规消毒，选用钨锰合金钢火针（0.5×40mm），针尖烧红后快速准确地垂直刺入穴位，然后立即将针拔出，针刺深度为2~3mm，3~4日治疗一次。

9月6日二诊：患者疼痛减轻，尤其是夜间疼痛减轻，活动范围较前增大，睡眠改善。继续按原方案针刺治疗，共治疗7次，后患者基本无明显疼痛，活动范围基本恢复正常，随访2个月未发。

按肩痹属中医“经筋病”范畴。经筋病的治疗方法在《黄帝内经》中早有记载，《灵枢·经筋第十三》载：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”《素问·调经论》云：“病在筋，调之筋……燔针劫刺其下及与急者。”由此可见，运用针刺治疗肩痹等经筋病时，有三点要求。一是用燔针，即火针，火针疗法既有针刺的机械性刺激，也有热能效应，现代研究认为它可改善局部血液循环，可促进炎症消散、粘连软化，降低神经系统的兴奋性，解除肌肉痉挛以达到镇痛的目的。二是以痛为腧，找准痛点，特别是关键痛点，这些痛点通常是可触及的筋结点或条索状结节，这就要求医者在诊疗时需仔细循筋揣穴。三是要“劫刺”，即针刺迅速不留针，《灵枢经校释》注曰：“针刺即出，叫劫刺，即疾刺疾出的刺法。”明代医家张介宾在《类经》中言：“劫刺，因火气而劫散寒邪也。”本案患者年高而气血不足，卫气不充，腠理空虚，风寒湿邪入腠理，袭筋而发病，用火针针刺阿是穴为主，配穴肩三针，即肩前穴、肩髃穴、肩髎穴，诸穴合用，刺法得当，故收效迅速。（肖福君  江苏省太仓市金浪卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）