中药保留灌肠联合针刺治疗便秘

老年人功能性便秘患病率随年龄增加而升高，便秘不仅严重影响老年人的生活质量，还可引发心脑血管病等诸多疾病。老年人膈肌、腹肌、提肛肌与结肠壁平滑肌收缩能力普遍下降，且随年龄增加，胃肠黏膜逐渐萎缩且分泌液减少，导致粪质干燥而排便困难。中医治法在治疗功能性便秘上具有不可替代的作用，具有疗效显著、副作用小、无药物依赖等优势。笔者近期采用中药保留灌肠联合针刺治疗老年功能性便秘患者1例，经络、脏腑同调，疗效满意，现与同道共享。

孙某，男，85岁，2023年12月28日初诊。主诉：便秘20余年，加重3天。患者20年前无明显诱因出现排便困难，腹部胀满，胃脘部痞塞不通，口干，大便秘结，近年来多次反复口服酚酞片、通便灵、乳果糖等药物，效果不佳，1年前复查肠镜，结果提示结肠息肉。平日约7日排便一次。刻下：大便干，排气少，腹部胀满不适。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。查体：上腹部轻度压痛，无反跳痛，全腹部CT平扫结果未见明显异常，肠镜提示结肠息肉。

辨证：脾气亏虚，痰瘀中阻，腑气不通。

治法：补气健脾，活血化瘀通腑。

针刺选穴：中脘穴、合谷穴、太白穴、大钟穴、照海穴、太溪穴。

中药保留灌肠：黄连12g，玄参10g，生地黄12g，山药10g，木香10g，枳实12g，火麻仁9g，甘草9g，炒麦芽12g，鸡内金12g，佛手10g，党参21g，蒲公英15g，黄芪30g，砂仁6g，桃仁6g，红花6g，茯苓6g，厚朴9g，芦根10g。水煎200ml，每日1剂。

2024年1月2日二诊：便秘明显减轻，压痛不明显，时有腹胀，大便质稀，舌质暗红，舌苔黄腻减轻，脉弦滑。守上方加陈皮9g、大腹皮9g，继续灌肠5剂。

1月7日三诊：排便正常，腹胀消失。

按 方中黄连清热燥湿、泻火解毒，生地黄甘、苦、凉，玄参甘、苦、咸，二者共奏凉血滋阴、泻火解毒之功，且玄参苦泄滑肠，具有通便之效。木香功能行气止痛、健脾消食，枳实归脾、胃经，功能行气除满、化痰开痹、消积导滞，二者配合以增行气导滞之功。火麻仁味甘性平，其体润多汁，功能润燥滑肠，党参、黄芪健脾补气，桃仁、红花活血化瘀。山药、茯苓、砂仁、炒麦芽、鸡内金健脾消食，佛手、厚朴行气除胀，蒲公英清热解毒，芦根生津除烦，甘草调和诸药。诸药合用，清润并举，通利大便。另外，现代药理研究表明，黄连内含小檗碱等多种生物碱，其有很广的抗菌范围，对多种细菌及真菌均有较强的抑制作用，可解热、镇静、镇痛，对胃肠道平滑肌有兴奋作用。

针刺具有疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪的作用，所以通过针刺可以有效治疗便秘，以达到标本同治、整体调节的目的。临床报道中出现频率较高的穴位有太白穴、大钟穴、照海穴、太溪穴、章门穴等，分属于脾经、肾经，章门穴虽属肝经，但为脾之募穴，亦可调理脾脏功能。体现了以脾为主的辨证特色和健脾、增液、行滞的治疗宗旨。

通过脏腑、经络辨证，有机地结合中药保留灌肠和针刺两种治疗方法，标本兼治，可起到事半功倍的效果。（梁栋 郝红霞 张宏竹  山东省肥城市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）