“黄帝内针”治脑鸣案

“黄帝内针”针灸学派治病思路来源于《黄帝内经》，是经络辨证的代表学派之一。该针法治病的机理在于调和阴阳，即“从阴引阳，从阳引阴”“以右治左，以左治右”，临床效果显著。

脑鸣指患者自觉脑内鸣响的一种病症，或如蝉鸣，或如鸟叫，或如潮声，可时发时止，也可持续不止。《医学纲目·肝胆部》称其为“天白蚁”。现代医学对本病研究甚少，发病机制仍未明，多认为是脑供血不足或精神因素，如焦虑、紧张、恼怒等诱发，且无有效治疗方法，常令患者痛苦不堪。笔者临床遇见一例脑鸣患者，自述尝试各种治疗方法均无明显改善，笔者尝试用“黄帝内针”疗法予以治疗，收效甚速，现将诊疗经过整理分享如下。

代某，男，68岁，2023年1月18日初诊。主诉：头部鸣响伴头昏1年余，加重1周。患者1年前无明显诱因反复出现头昏，自觉头部嗡嗡作响，无恶心呕吐、视物旋转等表现，否认高血压病、心脏病等病史，曾间断于各个医院就诊，口服营养神经类药物及中草药治疗（具体药物不详），症状无明显改善。刻下：自觉头部鸣响加重，伴后枕部闷胀不适，失眠，入睡困难，平素性情急躁易怒，血压138/86mmHg，纳可，大便偏干。舌边尖红，舌中苔稍腻，舌下络脉迂曲粗大，脉弦数。

诊断：脑鸣（肝阳上亢）。

治则：平肝潜阳，清火息风。

治疗：采用直径为0.30mm、长度为40mm的毫针。先取患者左侧后溪、头顶百会刺入，嘱患者调神感受后头部变化，再依次取左侧申脉、足临泣、陷谷、太冲刺入。其中后溪朝向合谷穴方向刺入约30mm，平刺百会约15mm，刺申脉时，针尖稍向上斜刺约10mm，太冲顺经斜刺约20mm，余穴直刺约15mm。留针45分钟，留针期间给患者做导引调神，通过调神促进机体阴阳的自和，隔日治疗1次。

第1次治疗，取左手后溪及头顶百会后，患者诉后头部胀闷即刻缓解。第2次治疗加刺左侧内关、三阴交以调理心神，两穴均直刺约15mm。第3次治疗时，患者诉脑内鸣响缓解一半，予加刺左侧中渚、合谷、劳宫，其中劳宫、中渚直刺约10mm，合谷直刺约15mm。第4次治疗同第3次。第5次治疗后患者诉脑内鸣响近乎消失，为巩固疗效，隔日再续前法治疗一次。整个针刺治疗用时约2周，共计6次。2周后电话随访，患者诉一切正常。

按 患者平素性情急躁易怒，肝气过旺，气有余便是火，日久肝肾阴虚，阴虚阳亢是本，肝火上炎是标，痰饮、瘀血是病理产物，本病虚实夹杂。所谓“火曰炎上”，加之情绪激动易惹可推动气血上逆头面，故出现患者脑部鸣响加重。

患者后头部胀痛明显，急则治其标，治宜先使亢逆上涌之气血下降。“黄帝内针”用针之法理在于调和阴阳。按“黄帝内针”取穴原则，后头部经脉主要为太阳经和督脉，故取既通督脉又为太阳经同气相求的后溪治疗，此为“黄帝内针”之辨位归经，也是“同位同气点”和“同经同气点”。又因患者为男性，按男左女右调和阴阳法则，故取左手的后溪治疗。百会为巅顶之交会穴，可疏调局部经气。患者为全脑内鸣响，整个脑部辨位归经包含了太阳经（后头）、阳明经（前额）、少阳经（两侧）以及厥阴经和督脉（巅顶），故治疗取太阳经在足部同气点申脉，少阳经在足部同气点足临泣，阳明经在足部同气点陷谷，以及厥阴经在足部同气点太冲，同时太冲和足临泣又可降肝胆之火，符合治病求本原则。

第2次治疗时急症已缓和下来，故加刺内关、三阴交调心神，是因心主神明，肝火扰心为母病及子，故表现为失眠、入睡困难。第3次治疗时患者脑鸣缓解一半，为加强治疗，故找更多与脑部对应的同气点治疗。患者在累积了6次针刺治疗后，疗效发展为由量变到质变的结果，其取穴思路“从阴引阳，从阳引阴”“以右治左，以左治右”，是本病取得疗效的根本法则。（李井龙  湖北省荆州市荆州区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）