鲍庆祥运用综合外治法辨治鼻炎

鼻炎是指以突然或反复发作的鼻塞、流涕或鼻痒、酸胀不适、喷嚏，甚至嗅觉减退等为主症的鼻病，可常年发作，亦可呈季节性发作。根据鼻黏膜炎性病变的性质分为急性、慢性、萎缩性和过敏性。鲍庆祥系江苏省太仓市名中医、吴门医派“尢氏针灸”第五代传承人，学验俱丰，在针灸辨证治疗鼻炎方面临床经验丰富，笔者有幸跟师学习，现将其辨治鼻炎的经验整理如下，以飨同道。

病因病机

中医学称急慢性鼻炎为“鼻渊”或“鼻窒”，萎缩性鼻炎为“鼻槁”“臭鼻症”，过敏性鼻炎为“鼻鼽”。鲍庆祥认为本病病位在鼻，为肺所主，多涉及脾、肾。急性鼻炎多由气候多变、寒温失调，或起居无常、劳累过度，致使正气虚弱，腠理疏松，卫气不固，风毒之邪内犯于肺，肺失清肃，肺气不宣，邪毒停聚于鼻窍。慢性鼻炎多由肺气虚弱，易受寒邪，或脾虚失运，湿浊留滞鼻窍，气血运行不畅，或肺中伏热，邪毒久留，痰火结聚，气滞血瘀，壅塞鼻窍而致。萎缩性鼻炎多由肺虚无津上养，鼻遭邪毒所犯，滞留鼻窍，瘀塞脉络，久则伤阴耗津发为本病。过敏性鼻炎主要由于肺气虚弱，或脾虚气弱，肺气受损，或肾虚纳摄无权，而致卫表不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相持，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏、流涕。

辨证论治

急性鼻炎多由外感风寒和外感风热而致，治以祛邪为主；慢性鼻炎多由肺虚感邪而致，治以补肺益气、散邪通滞为主；萎缩性鼻炎以肺、脾虚弱，津液耗损为主，治以养阴润燥、培土生金；过敏性鼻炎多由肺虚气弱、寒邪犯鼻所致，治以温补肺脏、祛散寒邪为主。

主穴：印堂、迎香、列缺、合谷、足三里、三阴交。

方解：印堂位于鼻根，迎香挟于鼻旁，是治疗鼻病的要穴；列缺属手太阴肺经络穴，合谷属于手阳明大肠经原穴，两穴相配属于表里配穴；三阴交、足三里，一阴一阳，调补脾胃。

随证配穴：外感风寒加风池、风门；外感风热加尺泽、曲池；肺虚感邪加肺俞、太渊；肺虚津亏加太渊、太白；脾气虚弱加脾俞、章门。

针刺操作：印堂，向下平刺0.8～1寸，用疏调手法，使针感往鼻尖方向放散为宜；迎香，向鼻翼方向斜刺0.3寸，使针感放散至鼻腔中；列缺，向肘部斜刺0.2～0.3寸，用疏调手法；合谷，进针0.5～1寸，针尖稍斜向腕部，使针感向大拇指、食指端放射，用疏通疏导手法；足三里，直刺进针0.8～1寸，使针感至足背或足大趾；三阴交，沿胫骨后缘直刺进针0.5～0.8寸，使针感放散至足内踝或足大趾。足三里、三阴交均用调补手法。

辅助疗法：鲍庆祥常结合耳穴治疗及自血疗法。耳穴取内鼻、外鼻、肺、脾、肾、肾上腺、内分泌、风溪等耳穴，毫针浅刺或王不留行籽贴压。鲍庆祥认为耳穴与人体的各个脏腑器官有着密切的联系，通过刺激这些耳穴，可以调节相应脏腑的功能，改善鼻部的血液循环和神经调节，从而缓解鼻炎的症状，提高治疗效果。自血疗法一般1周进行1次，选取血海、三阴交、曲池、足三里等穴位，通过抽取患者自身的静脉血，然后注射到特定穴位中，利用血液中的免疫成分和穴位的刺激作用，调节机体的免疫功能，增强机体的抵抗力，从而达到治疗鼻炎的目的。

临证经验

鲍庆祥认为针灸治疗季节性、非重症鼻炎疗效好，可以调节免疫力，尤其适用于老人和儿童，具有疗效确切、简单方便、无副作用等优点。过敏性鼻炎的发作与患者的体质情况关系密切，治疗时不宜随意中断，应在有效的基础上坚持巩固治疗一段时间。在症状缓解期，可以配合穴位贴敷、艾灸等预防及巩固治疗，也可采用耳部按摩法，提高体质，主要操作以对所选耳穴的按摩为主，且双手拇、食指捏住耳垂，由上而下，一方面下拉，一方面摩擦，拇、食指离开耳垂时，耳垂则弹回。手法由轻至重，每次3～5分钟，早、晚各1次，适用于慢性鼻炎和过敏性鼻炎。慢性鼻炎嗅觉减退时，可加用脑干、大肠、耳颞神经刺激点、耳垂4区外下方（即嗅觉中枢）治疗。

鲍庆祥还强调鼻病与肺有密切联系，治疗鼻病亦往往离不开治肺。尤其是慢性鼻炎、过敏性鼻炎等长期反复难愈的病变，往往多由肺气虚弱、卫外不固而反复发作，治疗时更宜调补肺气以治其本。急性期以宣利鼻窍为主，缓解期可灸风门、肺俞、足三里3穴，每天1次，连续数月，以治其本。（肖福君 江苏省太仓市金浪卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）