中药内服外用治肢端皮炎

柴某，男，61岁，2024年10月18日初诊。在无明显诱因下，3个月前双足趾皮肤呈现红色，不久即开始干燥皲裂，后又逐渐地延及十个手指，除干燥皲裂外，痒痛俱作，触之有灼热感。期间在两家医院诊断为肢端皮炎，予数种西药及免疫制剂内服，外用几种乳膏、软膏，皮损未见消退，仍如前状，迁延至今。述其平素既有过食辛辣嗜好，自发病以来，常口苦口渴，近半月来苦渴加重，大便干燥，小便色黄，尿有热感。舌质红，苔黄燥，脉滑数。

诊断：肢端皮炎。

辨证：胃肠热邪炽盛，未得清解，日久熏蒸指、趾所发。

治则：清泻胃肠热邪，滋阴润燥止痒。

处方：生地黄30g，牡丹皮15g，知母15g，麦冬15g，石斛15g，天花粉15g，石膏10g，黄连10g，大黄15g（后入），竹叶9g，白鲜皮12g，地肤子12g，甘草9g。水煎服，日1剂。外用：黄柏50g，苦参50g，黄精50g，玉竹50g。水煎约2000毫升左右，待温度适宜时浸泡患处，每次20分钟，日2次，2日用药1剂。嘱其忌食腥辣之物，手部勿接触碱性大的洗涤用品。

10月22日二诊：经上药治疗4日后，口苦口渴症状大减，泻下燥便，小便正常。指、趾端灼热痒痛，皲裂症状有所减轻，肤色由红变淡。守原方去石膏、大黄、竹叶，生地黄减为15g，牡丹皮减为9g，知母、麦冬、石斛、天花粉减为10g，黄连减为5g。外用同上。

10月31日三诊：继用治疗9日，口苦口渴痒痛症状已无，皮损处干燥皲裂症状基本消退，肤色正常。患者要求续服，以巩固疗效。停外用药，守上方去牡丹皮、天花粉、黄连，生地黄、知母、麦冬、石斛减为9g。复进6剂，诸症告瘥。

3个月后回访再未发。

按 《黄帝内经》云“燥胜则干”。《杂病源流犀烛》谓：“热燥，是以外则皮肤皴揭，中则消渴，下则溲赤便难，是阳有余，而阴不足。”本例肢端皮炎表现为指、趾端干燥皲裂痒痛，数月未愈。究其发病主因是平素过食辛辣，热邪内蕴，导致口苦口渴，大便干燥，小便色黄等胃肠热盛症状，日久熏蒸肌肤而呈上述之症。治当清解胃肠热邪，润燥止痒。方以生地黄牡丹皮、知母、麦冬、石斛、天花粉、石膏、黄连清胃肠之热；大黄、竹叶导热下行；白鲜皮、地肤子止痒；配合黄柏、苦参、黄精、玉竹水煎待温浸泡患处，起到润肤之效。内服外用相合，使胃肠热邪得到清解泻下，肌肤得润，干燥痛痒消失，诸症获愈。（马建国 马龙 山东省曲阜市第二人民医院  马致远 山东第一医科大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）