督脉灸补肾散寒治疗强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。其病变常始发于骶髂关节与脊柱，随病程进展可累及外周关节及内脏。典型临床表现为腰背脊柱疼痛、晨僵及活动受限。活动期患者疼痛显著，晚期可致脊柱强直、畸形等不可逆损害。西医学认为其发病与遗传、感染及自身免疫因素相关。临床常用药物如非甾体抗炎药、抗风湿药及生物制剂等虽可部分缓解症状，但存在不良反应多、难以完全控制病情进展。中医药基于辨证施治原则，在本病治疗中有独特优势，其中督脉灸作为中医外治法之一，疗效显著。鲍庆祥为江苏省太仓市名中医、江苏省苏州市非物质文化遗产“尢氏针灸”代表性传承人，运用督脉灸治疗强直性脊柱炎经验丰富。笔者有幸随诊，现整理验案一则，以飨同道。

刘某，男，30岁，2018年8月4日初诊。主诉：腰骶部疼痛伴僵硬5年余。患者5年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，晨僵，活动后稍缓。曾于某院风湿免疫科就诊，相关检查示：血沉（ESR）40mm/h，C反应蛋白55mg/L，抗链球菌溶血素O正常，人类白细胞抗原-B27阳性，骶髂关节CT提示符合强直性脊柱炎改变。既往曾予生物制剂（具体不详）、柳氮磺吡啶、塞来昔布及中药治疗，效果欠佳。刻下：骶髂部疼痛剧烈，上引颈项，腰部僵直如板，活动受限，喜暖畏寒，肢冷乏力，面色少华。舌淡苔白，脉沉细弦。

西医诊断：强直性脊柱炎（活动期）。

中医诊断：痹证（肾虚督寒型）。

治则：补肾强督、温阳散寒。

操作：1.体位准备。患者俯卧位，暴露腰背部。铺特制督脉灸洞巾，覆盖范围上起大椎穴，下至第五腰椎棘突下，宽度涵盖两侧足太阳膀胱经第二侧线。

2.铺药。于洞巾覆盖区域均匀撒布督脉灸特制药粉（桑寄生、怀牛膝、当归、威灵仙、杜仲、黄芪、桂枝各6g），该方具温经通络、补益肝肾之功。

3.铺姜。取新鲜生姜约500克，切为黄豆大小姜丁，均匀铺覆于药粉之上。

4.施灸。于姜丁上堆叠约5cm厚艾绒，点燃施灸。施灸过程中密切观察，及时移除过热艾绒以防烫伤。待艾绒燃尽，复添新绒点燃，如此反复操作3次，务求热力深透督脉及足太阳膀胱经腧穴，以灸后皮肤均匀潮红为度。

5.清理。艾绒燃毕，清除艾灰、姜丁，以温湿毛巾擦拭干净。嘱患者治疗后注意休息保暖，忌食生冷辛辣。

一周后随访，患者诉腰骶部疼痛显著减轻。嘱其坚持于每年三伏天及三九天施以督脉灸治疗。2024年8月17日复诊，患者病情长期稳定，腰骶部无明显疼痛不适，复查血沉、C反应蛋白等指标均复常。

按 强直性脊柱炎在中医典籍中多归属于“骨痹”“龟背风”“竹节风”等范畴。本病多见于青年男性，病位在腰髂脊柱。腰为肾之府，脊柱乃督脉所循。《难经·二十八难》言：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉总督一身之阳，为阳脉之海。鲍庆祥认为，强直性脊柱炎患者多因先天禀赋不足，肾精亏虚，督脉失养，卫外不固，致风寒湿邪乘虚内侵，稽留督脉，气血凝滞，发为痹证。《素问·逆调论》指出：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。”肾阳乃人体阳气之本，故治疗当以补肾强督、温阳散寒为核心。

督脉灸亦称“铺灸”“长蛇灸”“火龙灸”，融合中药温经补肾之力、生姜辛温散寒之力、艾绒纯阳之性，作用于督脉、夹脊穴及膀胱经。其效有二：一者，刺激相关经络腧穴，直接通调督脉，补益肾元，《本草纲目》称艾叶“灸之则透诸经，而治百种病邪”；二者，借温热之力覆盖病所，温煦散寒，鼓动气血，畅通经脉，标本兼治。临床实践证实，督脉灸可显著缓解强直性脊柱炎患者疼痛、晨僵症状，改善关节活动功能。鲍庆祥还强调治疗时机的选择，倡于三伏、三九施灸。三伏时，可借天地隆盛之阳气，助药灸温补之力，使补肾强督、散寒除湿之功倍增；三九者，寒气凛冽，施灸可扶助正气，直驱深伏寒邪。督脉灸融经络腧穴理论、药物外治及艾灸技术于一体，精准作用于病所，故疗效显著。（肖福君  江苏省太仓市金浪卫生院  偶鹰飞 江苏省太仓市第一人民医院 严守印 贵州省铜仁市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）