针刺治疗不寐验案两则

不寐是临床上的常见、多发病种之一，在《黄帝内经》中又称为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等。其主要临床表现为睡眠时间不足、睡眠质量不足，不能消除疲劳、恢复体力和精力。轻者入睡困难，或寐而难酣，时寐时醒，或醒后再难以入眠；重者彻夜不眠，常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、注意力不集中、多梦等不适症状。长期失眠会进一步损伤气血阴阳，导致症状加重，还会显著增加心脑血管疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病的发病风险，从而严重影响生活质量。

中医认为，不寐的病位在心，与肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。笔者观察，临床上不寐常见以下4个证型：肝郁化火型、阴虚火旺型、痰热内扰型、心脾两虚型，其中又以前3种更为多见。肝郁化火型不寐主要症状有入睡困难、多梦眠浅易醒或醒后难以再入睡，伴有烦躁易怒或郁郁寡欢、胸胁胀痛、善叹息、胸胁满闷不舒，舌红苔薄黄，脉弦数。阴虚火旺型不寐主要症状有心烦不宁、五心烦热、潮热盗汗、睡而易醒，舌红苔少或无，脉细数。痰热内扰型不寐表现为胸脘胀闷痞满、头重如裹、入睡不安，伴有心烦口苦、大便干结、腹部胀满不舒，舌苔黄腻，脉滑数。

对于病程较短、病情单一的失眠患者来说，针刺疗法常能使其症状迅速改善缓解；对于长期睡眠不足、病情复杂、缠绵不愈或继发于精神类疾病的顽固性失眠患者，使用针刺疗法坚持治疗也有较好的疗效，如果单一针刺疗效不显著时，应当配合药物对症治疗，也可取得较好的疗效。

笔者临床使用针刺治疗不寐主要以调和阴阳、交通心肾、镇静安眠为法。针灸基础处方主要包括百会（或四神聪）、印堂、风池、神门、太溪、太冲等，即以取督脉、足少阳、足厥阴、手足少阴经及经外奇穴经穴为主。穴位加减运用：气血不足加足三里、三阴交，痰湿阻滞加丰隆，大便干结加支沟、天枢、关元，胸闷气短加膻中，胃脘胀满加中脘。现整理总结二则病例，供同道参考。

案一

许某某，女，48岁，2025年2月15日初诊。主诉为入睡困难、易醒多梦2年，加重10天。患者平素睡眠佳，自从2年前因家事过度劳神熬夜后出现轻微的入睡困难、多梦易醒，病情断断续续，未引起注意。10天前无明显诱因下出现入睡困难和易醒多梦现象加重，胸前和脊背偶尔有少量汗出，五心烦热，手足心红，晨起头昏，全身乏力，面色少神无华，胸闷气短，纳谷不香，胃胀满不舒。舌红苔白腻，脉弦细数。

中医诊断：不寐（阴阳失调，心神不宁）。

治法：调和阴阳，宁心安神。

针刺处方：百会、印堂、风池、神门、太溪、足三里、三阴交、膻中、中脘。上述穴位均以平补平泻手法治疗。留针30分钟，每日治疗1次，10次为1个疗程。

操作方法：刺百会穴时沿督脉逆经方向平刺0.5寸深；刺印堂时针尖向鼻尖方向平刺0.5寸深；直刺风池0.8寸；刺神门时针尖沿心经向指尖方向斜刺0.5寸深，刺中尺神经有轻微的放射感传导至手；刺太溪时针尖与跟腱呈30°夹角斜刺，刺中胫神经时有神经麻电感传导至足；刺膻中时沿任脉向中脘穴方向平刺0.5寸深；直刺中脘0.8寸深；足三里、三阴交均直刺1寸深。

用上述针刺处方治疗2个疗程后，患者每天能达到6~7小时深度睡眠，且脸色逐渐红润而有光泽，胃部胀满不舒等不适症状消失。故效不更方，继续巩固治疗2个疗程。后随访1个月未复发，病已告愈。

按 百会、印堂、风池具有安神、健脑、调和阴阳的作用。神门、太溪为手足少阴经之原穴，起到交通心肾、宁心安神的作用。膻中为气会，具有宽胸理气解郁之功。中脘为胃之募穴，有理气和胃安神的作用。足三里、三阴交具有健脾胃、补气血、安神的功效。

案二

宋某某，女，53岁，2020年6月24日初诊。主诉为入睡困难，易醒汗出3月余。患者3个月前出现入睡困难，易醒后难以再入睡，多梦，心慌，前胸区和头颈部出汗，醒后汗止，伴乏力、夜尿频、潮热盗汗、五心烦热、健忘等。舌红苔薄黄，脉细数。

中医诊断：不寐（阴虚火旺，心神不宁）。

治法：滋阴降火，宁心安神。

针刺处方：百会、印堂、风池、神门、内关、合谷、复溜、太冲。以上诸穴均用平补平泻手法针刺。留针30分钟，每日治疗1次，10次为1个疗程。

经过2个疗程针刺治疗，患者诸症明显改善。故效不更方，继续治疗2个疗程，患者所有不适症状消失，病已告愈。随访1月，病情未复发。

操作方法：刺百会时沿督脉方向逆经平刺0.5寸深；刺印堂时针尖向鼻尖方向平刺0.5寸深；直刺风池0.8寸；刺神门时针尖沿心经向指尖平刺0.5寸深，刺中尺神经有轻微的放射感传导至手；内关、太冲、合谷三穴直刺0.5寸深；刺复溜时针尖与跟腱呈30°夹角斜刺，刺中胫神经时有神经麻电感传导至足。

按 百会、印堂、风池具有镇惊安眠、调和阴阳的作用；神门、内关具有宁心安神、理气解郁之效；太冲清肝火、解郁安神；合谷、复溜二穴具有滋阴清热止汗之效。

此外，治疗过程中还要嘱咐患者调整生活方式：忌饮提神饮品如咖啡、浓茶等；要求患者一人在安静的条件下休息；忌食辛辣刺激性饮食，且不能暴饮暴食，否则会影响睡眠质量。（李德臣 郑晓琳 李雨泽  江苏省淮安市李明高中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）