针刺配合穴位放血治疗舌咽神经痛

舌咽神经痛是一种因舌咽神经受到刺激而引发的阵发性剧烈疼痛，虽发病率不高，但会对患者的吞咽、饮食等功能产生很大影响，给生活造成严重的困扰。针灸治疗本病不仅可以减轻疼痛，还能减少发作频次和时间。笔者在临床上结合舌咽神经痛的症状表现和经络辨证，采取针刺配合穴位放血治疗，取得了很好疗效，现将验案一则整理如下，以供同道参考。

马某，女，51岁，2025年5月15日初诊。主诉：右侧咽喉、舌根部发作性剧痛半年。患者半年前出现吞咽、说话时右侧咽喉及舌根部疼痛，每次发作持续半分钟至两分钟不等，疼痛剧烈如针刺。就诊于某医院诊断为舌咽神经痛，服用卡马西平等药物间断治疗，未有明显好转。半年来因本病折磨，出现脾气急躁、入睡困难，甚则有焦虑状态，且影响食欲，导致体重下降，经人介绍寻求针灸治疗来诊。刻下：吞咽时右侧咽喉及舌根部针刺样疼痛，心烦欲哭，眠差，入睡困难，二便调。舌质暗，苔薄黄，有齿痕，脉沉。

西医诊断：舌咽神经痛。

中医诊断：喉痹。

治则：宁心健脾，利咽止痛。

治法：针刺为主，平补平泻，配合穴位放血。

取穴：通里，太白，太冲，神门，照海，三阴交，天突，翳风，中冲，少冲。

操作：患者仰卧位，取双侧通里、太白、太冲、神门、照海和三阴交，患侧翳风和天突，选用0.30mm×40mm一次性不锈钢针灸针。天突先直刺破皮，当针尖超过胸骨柄内缘后，即向下沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入0.5~1寸；其余穴位直刺，神门与通里亦可采取透刺。针刺得气后，太白、太冲、照海行提插或捻转平补平泻，通里、神门行捻转平补平泻，并使其针感沿经向上传导，翳风行提插或捻转泻法，均气至病所为佳。留针30分钟，其间诸穴行针一次，手法如上。少冲、中冲交替选取放血。

患者当日针灸后即感疼痛渐渐消退，留针期间未有剧烈疼痛，当日少冲放血后自觉咽喉有畅快感。

5月22日复诊：吞咽时疼痛程度减轻，疼痛发作次数减少，焦虑情绪有改观。继续上述治疗。

5月29日复诊：吞咽时疼痛持续减轻，说话、吃饭刺激疼痛次数明显减少，食欲改善，入睡困难减轻，精神状态好转，服用西药次数减少。继续上述治疗。

6月5日复诊：未再服用西药，偶有轻微疼痛。继续上述治疗。

7月3日复诊：吞咽疼痛消失，说话、饮食不受影响，生活恢复正常，欲巩固疗效加表达谢意来诊。

后经随访，疼痛未再发作，嘱其日常按揉神门、天突、翳风、太冲、三阴交等穴，巩固疗效。

按 舌咽神经痛是一种由舌咽神经受到刺激而引起的疾病，多发病突然，症状表现以针刺样、刀割样、电击样剧痛为主，性质类似于三叉神经痛，临床需注意鉴别。其疼痛部位主要在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部。本病可分为原发性和继发性，原发性舌咽神经痛多由血管压迫而致，继发性舌咽神经痛多由病变部位附近肿瘤或其他病变损伤所致。本病任何年龄均可发病，老年人相对多见，没有明显的性别差异。舌咽神经痛属于中医学“喉痹”范畴。心开窍于舌，舌为心之苗，为心之官。咽喉系一身命脉之关隘，系饮食、呼吸之要道，也是人体经脉循行交会的要冲，宜通畅而不宜壅塞。结合舌、咽喉与脏腑、经络关系，舌咽神经痛多与手少阴心经、足太阴脾经、足少阴肾经和足厥阴肝经关系密切。

手少阴心经循行“其支者，从心系，上挟咽，系目系”。心经络脉“循经入于心中，系舌本，属目系”。心经经别“上走咽喉”，“嗌干”是心经经脉病候的主要表现。通里为心经络穴，可宁心通络、安神止痛，是临床治疗舌根疼痛、舌强不语等舌咽疾病的常用穴位。神门为心经输穴和原穴，《灵枢·顺气一日分为四时》说“病时间时甚者，取之输”，《灵枢·九针十二原》曰“五脏有疾，当取之十二原”。心主血，又主神志，神门可宁心安神，针之既可缓解疼痛，又能解除疼痛带来的心烦、焦虑、失眠等症。足太阴脾经循行“挟咽，连舌本，散舌下”，“舌本强”“舌本痛”是脾经经脉病候的主要表现。足太阴经别循行“上结于咽，贯舌本”。太白为脾经输穴和原穴，《医宗金鉴》便将其用于治疗“舌强而疼”。三阴交属脾经，又为肝经、肾经三条阴经交会穴，针之可通调足三阴经气血，既能补养脾胃后天之本，生化气血濡养舌咽，也能疏肝调血，缓解疼痛日久带来的情绪焦虑问题，又能补肾精、滋肾阴，改善肾虚引起的咽喉疼痛症状。足少阴肾经循行“循喉咙，挟舌本”，“舌干、咽肿，上气，嗌干及痛”是肾经经脉病候的主要表现。足少阴经别“支者系舌本，复出于项”。阴跷脉“起于跟中……至咽喉，交贯冲脉”。照海为八脉交会穴，肾经通阴跷之穴，是临床治疗咽喉干痛的主要穴位。足厥阴肝经循行“循喉咙之后，上入颃颡，连目系”，肝经经脉病候严重的可表现为“嗌干”。太冲为肝经输穴和原穴，不仅可以治疗咽喉干痛，亦可调畅情志，缓解疾病带来的焦虑情绪。任脉循行正过咽喉，天突为任脉与阴维脉交会之穴，又处于本病病位之处，是临床治疗咽喉肿痛、暴喑等咽喉病的要穴。翳风亦为局部取穴，临近舌咽神经痛病变部位，可祛风散邪、通络止痛，发挥“腧穴所在，主治所在”的近治作用。诸穴合用，急则宁心安神、通络止痛治其标，缓则健脾养血、利咽止痛治其本，标本兼治，有效解除舌咽神经痛带来的剧烈疼痛。少冲、中冲为心经和心包经的井穴，配合点刺放血，可清心除烦、宁心止痛，增强疗效。（曹方  河南中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）