扶阳针法治疗脑干出血合并气管切开术后拔管困难

脑干出血是脑血管疾病中的重症，死亡率高、致残率高，呼吸道梗阻是其常见的并发症，也是导致死亡的主要原因之一。进行气管切开是恢复通气的常用手段，但留置气管切开套管会影响患者的呼吸和吞咽功能、增加肺部感染的风险，所以，及时、安全地拔除套管可促进康复进程，减轻医疗负担。山东省中医药研究院研究员孙付军在研究《修真图》中人体阳气运行通道理论的过程中，对其中关键部分进行了总结，结合古中医医学理论体系，形成了天人合一思想指导下的扶阳针法理论和技术。扶阳针法被遴选为山东省卫生健康委中医药特色疗法在全省推广，疗效受到广泛认可。现介绍笔者应用孙付军扶阳针法治疗脑干出血合并气管切开术后拔管困难验案一则。

徐某，男，53岁，2025年3月18日初诊。主诉：四肢活动不利伴咳嗽痰多8个月。现病史：患者于2024年8月9日突发意识不清，就诊于某医院诊断为“脑干出血”，8月23日因肺部感染较重、呼吸困难行经皮气管切开术，术后对症治疗，病情稳定后持续系统康复治疗。刻下症：患者神志清，精神可，四肢活动不利，气管切开状态，咳嗽痰多，留置胃管，眠可，小便可，大便干结。舌淡，舌下瘀点，苔薄白，脉沉细。

西医诊断：脑干出血后遗症期，气管切开术后拔管困难。

中医诊断：中风（气虚血瘀证）。

治疗：采用扶阳针法，以曲骨五针为基础，配合京骨透涌泉、太冲透涌泉、太白透涌泉，再加导阳引经针，即三阴交透阴陵泉、膻中、舌系带旁开0.1寸。操作时，患者取仰卧位，穴位局部常规消毒。①曲骨五针。选用3寸针刺曲骨，垂直进针1cm左右，同时行捻转刺激，逐步深入，以得气为度，得气后停止行针。然后于曲骨两侧各旁开1寸进针，最后再各旁开2寸进针，行针手法同前，得气后留针。②京骨透涌泉。针刺京骨，向涌泉透刺，进针1~2cm，在针柄上用拇指指甲向针尖方向连续单向刮针，并询问患者腰部（命门）感觉，以腰部有温润感为度留针。③太冲透涌泉。针刺太冲，针尖向足背方向平刺进针2cm左右，行捻转刺激，以头部有清凉感为度，然后用拇指指甲沿针柄向针尾方向刮针，至针退出接近皮下，转向朝涌泉方向刮针，深度1cm左右，以得气为度留针。④太白透涌泉。针刺太白，以青龙摆尾手法向涌泉方向直刺进针1cm左右，以得气为度。⑤导阳引经针。三阴交透阴陵泉，用125mm针灸针平刺进针12cm左右，以得气为度留针；膻中向鼻部方向斜刺进针1.5cm左右，直达骨面，并行提插捻转手法，以局部得气为度；舌系带旁开0.1寸，40mm针灸针快速进针1cm，不行针。针刺后留针50分钟，出针后按压针孔片刻。每天治疗1次。

3月31日第1次治疗后，当晚吸出约5ml黄色黏痰，次日痰液明显减少。连续3次扶阳针法治疗后，患者痰液显著减少，24小时无需吸痰，予以2小时渐进式全堵管试验，患者全堵管状态下生命体征平稳，最大呼吸压43cmH_[2]O，咳嗽反射良好，堵管状态下可将痰液经口咳出。之后隔日治疗1次，共行9次扶阳针法治疗后，患者经过48小时持续堵管无异常，生命体征平稳，复查胸部CT较前改善，氧合指数329mmHg，经患者及家属知情同意后予以拔管。随访1个月，患者未再出现呼吸困难。

按 气管切开后的成功拔管对于促进患者身心康复、改善其生活质量意义重大，属于卒中后康复的重要部分。拔管前肺康复治疗包括体位管理、早期活动、气道廓清治疗、吸气肌训练等，经过上述康复治疗后临床仍有许多患者拔管困难。咳嗽能力障碍、痰量多、吞咽功能障碍、肌力下降为拔管失败的危险因素。

曲骨属任脉，系足厥阴肝经与任脉之会，任脉的水湿在此云集于天之下部。《针灸甲乙经》记载曲骨为天部的最底端，地部的最顶端，为任脉最底部，接近督脉起点处，是阴阳转化、天地之间气机转化的部位，针刺曲骨可激活人体之阳的源头，使督脉阳气升发。横骨为冲脉、足少阴之会，“横”指穴内物质为横向移动的风气也，该穴名意指肾经的水湿云集在此横向外传。《灵枢·官针》：“扬刺者，正内一，旁内四而浮之，以治寒气之博大者。”故选取曲骨五穴扬刺，去大寒以扶阳。京骨属足太阳膀胱经原穴，太阳主一身之表，是诸阳之会，透于涌泉则借火生阳，益肾助阳。太白属脾经原穴，透于涌泉则健脾益肾，调和阴阳。太白透涌泉行向内刮针柄补法时，足心应有温热感并向上传导，京骨透涌泉以命门部有温润感最佳。前者脾肾同补以增温阳之效，后者增加表里经气传感，从阴引阳。刺太冲以引阳下行，潜阳入阴。肾主纳气，助肾则肺气得降，肾阳得益则肺气得升，此谓金水相生。脾为生痰之源，脾阳得助，生痰则少，此谓培土生金。脾肾得补，则肺气不虚。三阴交透阴陵泉，通经代替取穴，以达疏通经络、调和气血、健脾益肾、益气化痰的作用。脾在液为涎，脾虚则失其升降之功效，可导致患者出现流涎。《灵枢》云“脾足太阴之脉……挟咽，连舌本，散舌下”“肾足少阴之脉……循喉咙，挟舌本”，故针刺舌下还可通过引导经络经气来达到治疗目的。《难经》载“气会膻中”“上焦其治在膻中”，肺居高位，所属上焦，刺膻中以宣降肺气，从而协调全身气机运动，以助咳痰。扶阳针旨在扶正助阳，提升人体整体功能，“正气存内，邪不可干”，同时在导阳针作用下，起到健脾祛湿化痰、固气摄涎、宣肺肃降等作用，故而助患者成功拔管。（崔莎莎 樊瑞震 山东省济宁市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）