针药结合治疗青少年癃闭验案

癃闭是以小便量少、排尿困难，甚则小便闭塞不通为主要症状的病证。癃，指小便不畅、点滴而出，病势较缓；闭，指小便闭塞、点滴不通，病势较急。此病主要发生在老年男性人群，是因前列腺体积随年龄增长而逐渐增大，进而压迫尿道导致膀胱出口处发生梗阻性病变的一类男性泌尿系统疾病。青少年癃闭与老年男性前列腺增生导致的癃闭病因不同，多为功能性改变。近期笔者以针灸结合中药诊治一青少年癃闭案，特整理如下，以期为诊疗此病提供有益的思路。

张某，男，15岁，2026年3月18日初诊。主诉：小便不畅20余天。患者无明显诱因出现小便不畅，呈间歇性中断，排尿中断后仍感尿意，但无法继续排出，无淋漓不尽感，无点滴不尽。至泌尿专科完善血常规、尿常规、泌尿系彩超等相关检查，检查结果均正常，未发现异常。后求诊于某中医，口服中药治疗一周无效，故来诊询问针灸能否治疗。诊脉时发现患者手腕冰凉，触之双手手指如碰冰水，肘关节附近皮肤稍温，询问得知患者平素手脚冰凉，用花椒水泡脚无用。就诊时患者表情淡漠，不喜言语，与之沟通欠顺畅，均为家属代述，平素情绪容易郁闷。舌质淡，苔薄白，脉偏弦。

中医诊断：癃闭（阳气郁滞，气机不达）。

治则：理气解郁，通调气机。

方用四逆散合五苓散：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，炙甘草10g，炒白术15g，泽泻10g，猪苓10g，茯苓10g，桂枝10g。7剂，日1剂，水煎，分早晚饭后温服。

针灸处方：取穴为八髎、双侧委阳。八髎每侧选取两穴，上次中下髎交替使用，留针30分钟，隔天针灸1次。

该患者第三次复诊时，已服中药4剂，行针灸2次，告知解小便明显好转，触摸患者双手温热，问之双脚亦已温热，无冰冷之感。观其面相，与其沟通，较初诊时言语多，沟通顺畅。

按 本案为青少年癃闭，临床并不多见。癃闭核心病机为膀胱气化不利、水湿内停、水液代谢失常。五苓散出自东汉张仲景《伤寒论》，是利水渗湿、温阳化气的经典代表方，本案取其疏调膀胱气机、助膀胱气化为主用。四肢厥冷（又称手足厥冷、手足逆冷、四逆）是中医常见症状名，其概念与记载可追溯至《黄帝内经》，并在《伤寒论》中有系统阐释与应用。《灵枢·五乱》中记载：“乱于臂胫，则为四厥。”《伤寒论》第337条明确指出：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”可见其核心病机为气机失调、阴阳气不相顺接。四逆散为疏调气机郁滞的经典用方。两方相合，疏调气机，使气机恢复正常。

八髎属足太阳膀胱经，对应骶骨上的四对骶后孔，是调节下焦气血、治疗盆腔疾病的核心穴位群。《素问·骨空论》记载：“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上。八髎在腰尻分间。”本案取八髎调整气机为用。委阳为《灵枢》中治疗癃闭常用穴，如《灵枢·本输》记载：“三焦下腧，在于足太阳之前，少阳之后，出于腘中外廉，名曰委阳，是太阳络也。手少阳经也。三焦者，足少阳太阴之所将，太阳之别也，上踝五寸，别入贯腨肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。”《灵枢・邪气脏腑病形》载：“三焦病者，腹胀气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则为水，留即为胀，候在足太阳之外大络，大络在太阳、少阳之间，赤见于脉，取委阳。”（荣长保 江苏省苏州市相城区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）