耳穴综合疗法治肝郁脾虚型失眠

失眠为临床高发睡眠障碍，以入睡困难、眠浅易醒、醒后难复眠、多梦早醒，甚则彻夜不眠为主要表现，常伴头晕乏力、烦躁健忘、食纳不佳等症，久罹此病易诱发情绪失调、免疫力降低等，严重损害身心健康与日常起居。中医将此病归为“不寐”“不得卧”等范畴，多由情志损伤、饮食失宜、劳逸失度、久病体虚等诱发，致使脏腑功能失调、气血阴阳失和。其病机总属阳不入阴，病位主归于心，同时关联肝、胆、脾、胃、肾诸脏，病证虚实夹杂，临床以虚证居多。

耳穴疗法是中医药经典外治适宜技术，理论根基深厚，源流久远。《黄帝内经》云“耳者，宗脉之所聚也”，《证治汇补》载“十二经络，上络于耳”；清代张振鋆《厘正按摩要术》细化耳廓分属五脏，提出“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”，系统构建了耳穴调脏腑、和阴阳的中医理论体系。耳廓为全身经脉汇聚之所，方寸之区连通周身脏腑经络，现代医学亦证实耳廓密布神经、血管、淋巴组织。脏腑功能失调、气血失和时，耳廓对应部位常出现压痛、结节、色泽改变、丘疹、血管充盈、脱屑变形等阳性反应，为耳穴辨证施治提供客观依据。

笔者临床使用耳穴综合疗法，突破传统耳疗仅单用王不留行贴压的局限，构建“揉、割、贴、熏”四维一体诊疗体系，整合耳部推拿疏通、无菌耳穴割治放血、王不留行籽贴压、耳蜗艾绒艾灸四大技法。整套疗法操作规范、起效快捷，通过局部多重刺激疏通经络、调和脏腑气血阴阳，针对各类顽固性失眠疗效突出，是治疗不寐独具特色的中医外治技术，现举临床验案一则详述如下。

王某，女，55岁，2025年12月1日初诊。主诉：反复失眠2年，加重1个月。现病史：患者2年前起因长期工作、生活压力而情志郁结，逐渐出现睡眠异常，初起入睡困难，眠后多梦易醒，后期进展为间断彻夜不眠。曾于当地医院就诊，予艾司唑仑、甲钴胺口服治疗，服药后入睡症状稍有缓解，但情志烦躁、周身不适等症状无改善，未行系统规范治疗。近1个月，患者失眠症状显著加重，入睡耗时大幅延长，夜间频繁觉醒，醒后无法复眠，噩梦频发。面色偏红，头晕健忘，情绪急躁易怒，偶有口干口苦，周身乏力，食欲不佳，纳差腹胀，小便调，大便偏干。舌淡红，边有齿痕，苔黄腻；脉弦滑数。

西医诊断：失眠。

中医诊断：不寐（肝郁脾虚证）。

治则：疏肝健脾，清热化痰，安神定志，调和阴阳。

治法：耳穴综合疗法（耳穴割治+王不留行籽贴压+艾绒熏灸）。

操作：以“揉、割、贴、熏”四步为核心，全程无菌规范操作。第一步为揉（耳部推拿疏通）。采用“摇、揉、推、拉、拽”五字按摩手法，依次提拉耳尖、推揉耳轮、下拉耳垂、按压耳蜗，轻柔均匀刺激耳廓全区域，持续3~5分钟，以耳廓发热、发烫为度。第二步为割（耳穴无菌割治放血）。用75%乙醇棉球彻底消毒双侧耳廓，采用一次性无菌医用刀片，选取耳穴阳性反应点（肝区、心区、脾、皮质下及压痛点）精准微创割治放血。据患者体质虚实、病症轻重把控放血量及挤血方向。第三步为贴（王不留行籽耳穴贴压）。割治消毒干燥后，取交感、神经衰弱区、神经衰弱点、多梦区，根据耳穴向轮特性定向贴压王不留行籽。嘱患者每日自行按压3~5次，每次1分钟，力度以局部酸胀、微热可耐受为度。第四步为熏（耳蜗艾绒热灸）。贴压后取纯净艾绒置于耳蜗，点燃进行温和热灸，每侧3~5分钟，以温热舒适、不灼痛为度。隔天治疗1次，10次为1疗程。

治疗1疗程后，患者自觉症状显著改善，急躁易怒、口干口苦症状基本消失，头晕乏力缓解，食欲好转，大便调畅。入睡时间明显缩短，夜间觉醒次数大幅减少，偶有轻微多梦，无需服用安眠药即可自主入睡，睡眠时长可达5~6小时。舌淡红，苔薄黄，脉弦缓。

治疗2疗程后，患者情志舒畅，无烦躁抑郁之感，头晕、健忘、乏力等伴随症状完全消退，纳食二便正常。睡眠恢复平稳，可正常入睡、彻夜安睡，无多梦易醒，睡眠质量大幅提升。舌淡红、苔薄白，脉平和。

续行1次耳穴综合疗法巩固疗效。随访1个月，患者睡眠稳定，未出现复发，情志、饮食、作息均恢复正常。

按 本案患者不寐属肝郁脾虚、虚实夹杂之证，系肝气郁结，郁火扰心，脾虚湿盛，气血不足，终致阴阳失交、阳不入阴。《类证治裁》有言：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”故治疗本病核心在于调和阴阳、疏肝健脾、宁心安神。笔者以耳穴综合疗法分四步层层施治、协同增效，耳部推拿疏通经络、开启气机，为后续施治铺路；耳穴割治疗法清泻肝胆郁火、消散脏腑瘀热，直击实证之邪，快速缓解烦躁、失眠、口苦等热象；王不留行籽贴压长效刺激心、肝、脾、肾诸穴，养心安神、疏肝健脾、补益气血，兼顾脾虚亏虚之本；耳蜗艾绒热灸温通经络、调和阴阳、祛湿健脾、理气解郁，纠正机体寒热失衡，引导阳气入阴、阴气归位，标本兼顾。耳廓为宗脉所聚，对应全身脏腑，四步疗法由表及里、由通至补、由散至调，疏通经络瘀滞、调和脏腑气血阴阳，从根源上解决肝郁脾虚、阴阳失调的失眠核心问题。（栗娅 河北中医药大学第四附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）