针刺配合穴位放血治疗慢性荨麻疹案

慢性荨麻疹是临床常见的过敏性疾病，其病程迁延、反复发作，易伴发焦虑情绪，并常因瘙痒扰眠、社交回避而显著降低患者生活质量。笔者在临床上结合荨麻疹的病因病机，采取针刺健脾疏肝、祛风活血，配合穴位放血治疗，取得了满意疗效，现将验案一则整理如下，以供同道参考。

彭某，女，64岁，2026年1月31日初诊。主诉：全身风团瘙痒2年余，加重1周。患者2年前出汗受风后出现周身起风团、瘙痒，肩部、后背部明显，常夜间发作，遇热加重，平素依赖西药缓解。1周前因与家人生气，烦闷焦躁后症状加重，每日发作频繁，以手搔抓后风团增多、范围变大，瘙痒难忍，经朋友介绍寻求针灸治疗来诊。刻下：全身有散在大小不等、形状不一的风团，肩部、后背部及四肢严重，疹块淡红色、高于皮肤，瘙痒不止。患者不时欲搔抓，心烦急躁，精神状态不佳。平素脾气急，入睡困难，易醒，醒后难复睡，纳可，大便不成形。舌质暗红，苔黄腻，边有齿痕，舌面有裂纹，脉沉滑。

西医诊断：慢性荨麻疹。

中医诊断：瘾疹（肝郁脾虚，血虚风燥）。

治则：健脾疏肝，祛风活血。

治法：针刺（泻法）为主，配合穴位放血。

取穴：合谷、曲池、血海、三阴交、太冲、委中、膈俞。

操作：患者仰卧位，取合谷、曲池、血海、三阴交、太冲；俯卧位取合谷、曲池、委中、膈俞。选用0.30mm×40mm一次性不锈钢针灸针，膈俞斜刺，其余诸穴直刺。仰卧位和俯卧位交替取穴，针刺得气后，膈俞行捻转泻法，三阴交行提插或捻转平补平泻，其余诸穴行提插或捻转泻法，手法柔和、适中。留针30分钟，其间诸穴行针一次，手法如上。针刺后，交替选取委中和膈俞二穴，用三棱针点刺出血后，加拔火罐，留置10~15分钟。治疗期间嘱其保持心情舒畅，多休息，日常按揉合谷、曲池、血海和三阴交等穴，减轻荨麻疹发作，提高疗效。

患者首次针灸留针期间，全身风团渐消，瘙痒减轻；行穴位放血后，疹消痒止。

2月1日二诊：初诊当晚仅肩部、后背散发风团，范围缩小，瘙痒减轻，自我按揉穴位后疹块、瘙痒渐消，夜间睡觉未再发作，安然一觉。继予针刺，未放血。

2月8日三诊：诉四肢及后背、肩部风团范围及发作频率均减，瘙痒程度减轻，睡眠改善，情志舒畅。予针刺，加穴位放血。

3月15日四诊：诉近期因外出未来针灸，坚持每日按揉穴位，虽旅途劳顿、汗出，但四肢、肩背未现大面积风团，发作频次减少，瘙痒轻微，大便不成形亦有改善。予针刺，加穴位放血。

3月21日五诊：诉风团未再发作，周身无瘙痒，睡眠质量持续提升，患者感疗效显著，并求巩固，遂行针刺1次。3个月后随访，未复发。

按 荨麻疹，属于中医“瘾疹”范畴，古籍中又有“风疹”“风疹块”“风团疙瘩”等称谓。临床上根据其病程长短，可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，急性荨麻疹初治未彻，迁延失养，病程逾三月，则转为慢性。本病四季皆可发作，尤以春季为发病高峰。中医认为，慢性荨麻疹病因多为内因禀赋不足，外因风邪为患，患者长期情志不畅，肝失疏泄，肝郁不舒，郁久化火，耗伤阴血；或因脾胃虚弱，湿热蕴积；或因冲任失调，经血过多；或因久病耗伤气血，均能导致营卫失和，邪郁腠理，生风生燥，肌肤失养，发为本病。本案患者便是长期情志不遂，心情郁闷导致肝郁，加之脾虚，复因外感风热，遂发为荨麻疹，失治迁延未愈，病情反复，日久耗伤气血，转为慢性荨麻疹，故治以健脾疏肝、祛风活血。

手阳明大肠经循行经过颈项、面部，荨麻疹病位在皮毛，风团好发位置与大肠经有着密切关系；大肠经多气多血，肺主宣发皮毛，大肠主通降腑气，二者表里相通，大肠通降顺畅，则肺中郁热有下行之路，宣发透邪才不致闭遏。足太阴脾经循行于下肢内侧，脾主运化水湿，脾虚生湿，湿郁肌肤，外感风邪，是慢性荨麻疹最常见的内因，所以治疗本病多以大肠经和脾经的腧穴为主。合谷为手阳明大肠经原穴，针刺可清热解表，发挥开腠理、散风邪的作用。曲池为大肠经合穴，慢性荨麻疹发作时为阳证、在表，符合《灵枢·寿夭刚柔》“病在阳之阳（皮肤）者，取阳之合”的取穴思路，与合谷相配，为临床治疗本病的经典对穴，共奏清泻阳明热邪、疏风解表止痒之功。血海为足太阴脾经腧穴，可健脾化湿、养血凉血，为治疗血证的要穴。三阴交亦属脾经，为足三阴经交会穴，可通调脾经、肝经和肾经，有运脾化湿、养血活血、润燥止痒之功，是针对慢性荨麻疹的治本之穴。太冲为足厥阴肝经原穴，可疏肝解郁、健脾化湿、理气活血，与合谷相配，发挥“开四关”之效。委中为足太阳膀胱经合穴，别名血郄，是治疗皮肤瘙痒疾患的要穴，针刺可祛风清热、凉血解毒；又与血海相配，能增强理血合营之功。膈俞为足太阳膀胱经腧穴、八会穴之血会，可活血祛风止痒，亦为治疗血病要穴，与血海、委中相配，寓含“治风先治血，血行风自灭”之意。刺血拔罐可泻热、祛瘀、活血，能增强祛风止痒、调和营卫的作用，是为急慢性荨麻疹发作时“急则治其标”之法。（曹方 河南中医药大学第一附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）