巨刺联合运动治疗肩关节僵硬一例

肩关节僵硬是指肩关节的活动度显著下降，即使通过外力帮助也难以达到正常的活动范围。引起肩关节活动受限的疾病有很多，最典型的为肩关节周围炎，通常在50岁左右发作，俗称五十肩、漏肩风、冻结肩，多表现为单侧肩膀疼痛、外展和内旋内收活动均受限、肌肉无力，以至于影响日常生活，不能完成如梳头洗脸、穿脱衣服等动作。其他常见的疾病有肩袖损伤、肱二头肌长头腱腱鞘炎、肩峰下撞击症等也会出现肩关节僵硬的症状。

巨刺之名首见于《灵枢・官针》，属于九刺之一，其原文如下：“凡刺有九，以应九变……八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左。”在《素问・缪刺论》对巨刺有详细描述：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。”巨刺联合运动治疗肩关节僵硬有速效，笔者采用此法治疗肩关节活动受限患者，新病久病均取效明显，现整理验案一则如下，以期提供新的诊疗思路。

汤某，女，67岁。主诉：左肩部疼痛伴活动受限3个月。3个月前无明显诱因出现左肩部疼痛，逐渐出现左侧肩部关节活动受限，外院自行口服止痛药效果不佳。查体：左肩关节外展、内旋内收及主动、被动活动均受限，肩关节外展40°，内旋内收手掌仅可触及同侧髂脊高点，肱二头长头肌腱压痛（+），肩峰端压痛（+），肩关节MRI示：左侧冈上肌肌腱轻度撕裂，肩峰下滑囊积液。

中医诊断：肩痹（三阳经病）。

针灸处方：右侧三间，右侧中渚，右侧后溪。

三穴均取对侧，直刺或斜刺，以局部酸胀感为佳，针刺后留针30分钟，针刺后嘱患者运动左侧肩关节，以外展、内旋内收为主。

针刺联合肩关节运动10分钟后，可见肩关节外展、内旋内收幅度扩大，30分钟后可见肩关节运动幅度明显好转。嘱继续复诊治疗，1周3次，以巩固疗效。

按 肩关节僵硬常规针灸治疗方案取穴以局部取穴结合阿是穴为主，如肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等。但笔者临床观察，局部针灸治疗改善肩关节疼痛尚可，对于肩关节活动受限治疗时间长、起效慢，疗效欠佳。

本病诊断治疗取穴基于经络辨证，肩关节内旋内收活动受限多属于阳明经病，为阳明经循行部位。《灵枢・经脉》载：“大肠手阳明之脉……上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉。”肩关节外展受限多属少阳经病，为少阳经循行部位。《灵枢・经脉》载：“三焦手少阳之脉……循臑外上肩。”肩关节不能触碰对侧肩部、头部多属太阳经病，为太阳经循行部位。《灵枢・经脉》载：“小肠手太阳之脉……上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上。”本案肩关节活动各方向均受限，属三阳经病证，故取三阳经穴位。据笔者观察，大部分肩关节疾病均与三阳经有密切关系。

本案所取穴位为各经五腧穴之输穴，其思路源于“输主体重节痛”，意指输穴善于治疗身体的沉重和肢体关节的疼痛。巨刺调经脉之气，输穴善治关节，联合关节运动可显著改善肩关节活动受限。巨刺联合关节运动为必要治疗方法，二者缺一不可，单一治疗则取效欠佳。（荣长保 江苏省苏州市相城区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）