达郁散结饮

杨进，男，1944年出生，江苏省名中医，南京中医药大学教授、博士生导师。曾获得“全国优秀教师”、教育部首批百名“国家级教学名师”等称号，出版《新编温病学》等专业著作68部。从事温病学的教学、科研工作40余年，临床工作50余年，对感染性疾病和内科疑难杂症的诊治有深入研究。

组成：柴胡6g，炒白芍12g，枳实9g，姜半夏9g，茯苓12g，陈皮6g，玄参12g，浙贝母12g，夏枯草12g，莪术9g，生甘草3g。

功能：解郁疏肝，化痰散结。

主治：甲状腺结节，见情志不畅，或急躁易怒，或多愁善感，喜叹息，口苦，舌质淡红或偏红，苔薄腻，脉弦细，证属肝郁脾虚者。

用法：每日1剂，水煎服。

方解：甲状腺结节是甲状腺腺体内异常增生的独立病灶，多数为良性，女性多见。本病归属于中医学“瘿病”范畴，病位在颈项，与肝关系最为密切。

肝为乙木，主疏泄，最喜畅达。甲状腺结节的发生与情志密不可分，而情志病变，多累及肝。就脏腑辨证而言，情志不舒，木失条达，横逆犯脾，脾失健运，中焦升降失调；多思则伤脾，津液阻滞，凝聚为痰，结于颈部。从经络循行而言，甲状腺所在之地为足阳明胃经、足少阳胆经循行之所，胆胃失于和降，湿邪易化热、生痰。因“郁”为病根，故治疗上侧重疏肝达郁，木达则诸郁皆解，并佐以清胆和胃、运脾化痰之法，标本兼治，使中焦气机升降复常，郁达而结散。

达郁散结饮中柴胡升散，枳实降气，一升一降，调理气机；炒白芍酸收敛肝；茯苓化湿畅中，与枳实相伍有《外台秘要》茯苓饮之意；夏枯草清散火郁；半夏降气消痰，交通阴阳；玄参咸寒软坚，散颈部痰核；浙贝母苦泄辛散，化痰散结；莪术破血消瘀；甘草调和诸药。全方在治则上遵循《素问·六元正纪大论》“木郁达之”之旨，在用药上以《素问·脏气法时论》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”为切入点，集四逆散、茯苓饮、消瘰丸诸方之长，共奏疏肝解郁、化痰散结之功。

加减：心烦失眠者，加栀子、牡丹皮；颈部肿大者，加海藻、皂角刺；汗出多者，加生牡蛎、桑叶；大便秘结者，加麦冬、生地黄；大便溏薄者，加石榴皮、乌梅。（江苏省太仓市中医医院　吴力强整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）