化疗后手足麻木 中医有套温通“功夫”

化疗是肿瘤治疗的重要手段，但不少患者在化疗后会出现手足麻木、刺痛、感觉减退等症状，严重者甚至影响持物、行走。这种由化疗药物引起的周围神经毒性，西医称为化疗诱导的周围神经病变。中医将其归属为“痹证”“血痹”“麻木”范畴，认为其病机核心在于气血亏虚、络脉痹阻，通过内服外治、综合调护，可有效缓解症状，改善生活质量。

中医认识

气血亏虚是发病之本。肿瘤患者久病耗伤正气，化疗药毒又进一步损伤脾胃，气血生化乏源。气血不足，四肢末端失于濡养，则见麻木不仁。《素问·痹论》云：“荣卫之气，亦令人痹乎……逆其气则病。”营卫气血亏虚，是手足麻木发生的内在基础。

在此基础上常兼夹寒凝、痰浊、湿热或阴虚等多种病理因素，形成不同的临床证型。其中，寒凝络阻型最为常见。部分化疗药物性寒易伤阳气、凝滞血脉。寒性收引，血脉遇寒则凝，络脉不通，气血难以通达四末，故见遇冷加重、得温则减的典型表现。瘀血阻络，不通则痛，麻木与疼痛往往并见。

分期调护

早期（麻木初现期）：以指趾末端麻木、触觉减退为主，遇冷加重。此期正气尚存，病位较浅，调理重在温经通络、行气活血，及时干预多可控制进展。

中期（症状进展期）：麻木范围扩大，累及手掌、足掌，伴刺痛、酸胀，手足乏力。气血亏虚之象渐显，络脉瘀阻加重，调理宜通补兼施。

后期（迁延期）：麻木持续不解，肌肉渐见萎缩，握力减退，步态不稳。此期久病及肾，肝肾亏虚、筋骨失养，调理重在培补肝肾、养血荣筋。

中医调理

中药熏洗

通过温热药液的浸泡，药力借助热力直达病所，可温通经脉、活血化瘀，改善局部血液循环。常用熏洗方药包括桂枝、黄芪、鸡血藤、当归、赤芍、路路通、艾叶等。上药加水浸泡后煎煮，取药液约1500毫升，待水温降至40~45℃时浸泡手足，每次20~30分钟，每日1~2次。需要特别注意的是，化疗后患者肢体感觉功能减退，对温度感知能力下降，熏洗前务必由家属或施术者以手背试温，以温热舒适、皮肤微红为度，切忌水温过高造成烫伤。

艾灸

艾灸通过温热刺激与药力渗透，温通经络、振奋阳气，对寒凝络阻型尤为适宜。

早期选取合谷、外关、曲池、足三里、三阴交。合谷通经止痛，外关维系一身之阳，曲池行气活血，足三里补益气血，三阴交养血通络。以艾条距离皮肤约3厘米施行温和灸，以局部温热舒适、皮肤潮红为度。中期加用气海、血海。气海大补元气、温运阳气，血海活血化瘀、养血生新，气血同调，既扶正气之虚，又助瘀血之化。后期加用关元、命门、肝俞、肾俞。关元培元固本，命门温补肾阳，肝俞养血柔筋，肾俞补益肾精，诸穴合用，培补肝肾、温阳固本，以濡养萎缩之筋肉。

火熨术

火熨术由古代灸术演变而来，将药物借助火熨之热力透药入筋、入骨，达到温经散寒、消瘀散结、扶助正气之效。操作时先将特制防火火熨布紧贴治疗部位，再将火熨棒浸入药酒中，点燃后在防火布上反复滚动、拍打，药酒中活血通络药物借助热力渗透肌肤，其温热效应较普通热敷更为深透持久。

对于化疗后手足麻木属寒凝络阻者，火熨术温通之力尤为适宜。施术部位可选取手足阳明经循行区域，如上肢的肩髃、曲池、手三里、合谷一线，下肢的足三里、上巨虚、解溪一线。操作时需由专业医护人员施行，以患者自觉温热舒适、无灼痛感为度。

耳穴按压

“耳为宗脉之所聚”，耳廓连通全身经络，与肝肾、筋骨系统密切相关。核心耳穴包括神门穴、皮质下、肝、肾等。骨骼系统专属反射区集中于对耳轮、耳舟，可针对性按揉以疏通肢体气血。

清洁耳廓后，将王不留行籽贴固定于对应穴位，轻柔按压，每穴30~60秒，以耳廓微微发热、酸胀为宜，每日按压3~4次，双耳交替，3~5日更换1次。耳廓有破损、炎症时暂停操作。（吴巧玲 马灏川　广东省中医院）