麻黄附子细辛汤 外用治疗三叉神经痛

三叉神经痛是指局限在三叉神经支配区域内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛，临床中分为原发性与继发性。其中，原发性发病机制尚不明确，继发性与多种因素导致神经机械性压迫、牵拉及营养代谢障碍有关。中医学将其归为面痛、面风、偏头痛、头痛等范畴，其病因病机多为风、火、痰、瘀阻滞经脉，治疗多采用祛风、清热、化痰、行瘀等方法。笔者通过临床观察发现麻黄附子细辛汤用于外治亦可取得较好效果。

形伤肿而气伤痛为其本

《素问·阴阳应象大论》记载：“浊气在上，则生䐜胀。”浊为阴邪，浊阴阻滞，局部气逆而浮，发为䐜胀，故伤于形而肿，肿而气滞不行，气不行则血瘀而痛，又瘀血滞而新血未至失于濡养亦痛。该篇又记载“气薄则发泄，厚则发热”，气不行初为薄，薄则发泄腠理，开而感于风，久而厚则聚为热邪。故其发病之本为内外之因导致局部浊阴内生，伤于气而痛。

祛浊阴而行气血为其治

《素问·阴阳应象大论》记载“清阳出上窍，浊阴出下窍”，故浊阴当以通降；“阴胜则阳病”“阳病治阴”，故阴病当从阳治之；“气生形”“形不足者，温之以气”“其实者，散而泻之”“辛甘发散为阳”，故当发散而使气逆之机归于常态；“血实宜决之”，当祛瘀生新；“气虚宜掣引之”，其病久则虚实夹杂，故兼以益气。故其治病之法则应为祛浊阴而行气血，使气血和畅，清阳升而痛止。

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》。第281条少阴病提纲记载：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”第301条记载：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”其少阴发病之本实为浊阴在上、清阳不升，故以麻黄、细辛之辛散祛浊阴而升其阳，附子助其阳、养其形而使清阳升。

验案举例

患者，男，70岁，2024年5月20日初诊。主诉：左侧偏头痛5天。患者5天前无明显诱因出现左侧偏头痛，头痛剧烈，间断发作，无发热，无心慌、气短、恶心、呕吐，就诊于当地社区卫生院，予口服双氯芬酸钠缓释片治疗，症状未见改善。刻下症：左侧偏头痛，头痛剧烈，间断发作，乏力，纳可，眠差，二便调。舌淡暗，苔白厚腻微黄，脉弦细涩。

中医诊断：头痛（痰瘀阻络证）。

西医诊断：三叉神经痛。

患者拒绝口服中药，给予麻黄附子细辛汤加减外用穴位贴敷：麻黄10g，细辛10g，制白附子10g，醋没药10g，鸡血藤10g，醋延胡索10g。3剂。

以上药物打粉后，每次取5g药粉，用姜汁2~3ml调匀，贴敷于左侧太阳穴（位于头部，当眉梢与目外眦之间，向外约一横指的凹陷处）。1日1次，每次4~6小时。

次日回访，患者诉疼痛明显减轻，7日后回访，患者诉偶有轻微疼痛，已无大碍。（原飞虎  山西省长治市长子县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）